[未审核]{谢志平}急诊科5大病种精选.doc

一、急性创伤急诊服务流程 1 2 3． 二、农药中毒急诊服务流程 紧急评估 气道阻塞 ① 清除气道异物，保持气道通畅； 有无气道阻塞 吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 完善相关检查 清除体内尚未吸收的毒物： 催吐：物理催吐或药物催吐 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇 250ml灌胃 中毒时间长可选全肠道灌洗 四、急性脑卒中急诊服务流程 经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图。 经评估病情稳定者 经评估病情不稳定着立即组织科内人员抢救 1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。 2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。 3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。 4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。 5、立即下病危、做好沟通。 请神经外科急会诊（有手术指征收外一，无手术指征收内一或ICU） 30分钟内CT检查 CT提示脑出血 CT未见出血，考虑缺血性脑卒中，收内一 大面积脑梗死 腔隙性脑梗死 心源性脑栓死 符合溶栓适应症，排除禁忌症 脑分水岭梗死 与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗 入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症；病因治疗，脑卒中二级预防。 控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。 抗凝治疗；脑卒中二级预防。如果是大面积脑梗死。 不轻易降血压；扩容；病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。 五、急性颅脑损伤急诊服务流程 紧急评估 紧急处理 呼吸心跳停止 气道异物、梗阻 体表活动性出血 颈椎损伤可能 有 轻型 中型 重型 特重型 急诊头颅C T 收外一科治疗 格拉斯哥昏迷评分（GCS）:是昏迷指数，医学上评估病人昏迷程度的指标， 睁眼反应折叠 4分:自然睁眼(spontaneous) 3分:呼唤会睁眼(to speech) 2分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain) 1分:对于刺激无反应(none) 语言反应 5分:说话有条理(oriented)。 4分:可应答，但有答非所问的情形(confused)。 3分:可说出单字(inappropriate words)。 2分:可发出声音(unintelligible sounds)。 1分:无任何反应(none)。 肢体运动折叠 (M, Motor response) 6分:可依指令动作(