校舍平安排查申报.docVIP

校舍安全排查报告 （ ）市（ ）市/县/区 工程名称： 学校 排查单位（部门）： 年 月 日 观堡小学校舍安全检查小组制 校舍场址安全排查表 学校名称： 排查日期： 年 月 日 地形地貌 □平原 □高原 □丘陵 □山区 □库区 □海岛 □其他 学校中心点GPS信息-84坐标 经度: 纬度: 海拔高度: GPS采集仪器型号： 采集方法：□实地采集 □地图读取 □其他 所在地区抗震设防烈度： □5 □6 □7 □8 □9 地震重点监视防御区： □是 □否 地震重点监视防御区级别： □国家级 □省级 □地市级 位于危险地段 处于以下危险区的场地：□滑坡区 □崩塌区 □地面沉陷区 □地裂缝区 □山洪区 □泥石流区 □洪涝灾害易发区 □发震断裂带上可能发生地表位错的部位 □行洪区 □蓄滞洪区