抗生素合理使用(研究生)PPT.ppt

重症感染的临床判定 宿主因素-host factor：免疫缺陷-高龄、疾病、治疗； 感染所致临床综合征：中枢神经系统（CNS）；医院获得性肺炎（HAP）；呼吸机相关肺炎（VAP）；菌血症（Bacteremia）；肺炎（pneumonia）；原发性或不明原因（Primary or unknown）；严重软组织感染（sever soft tissue infection） 病原体致病性/耐药性（high virulence or resistance）:金黄色葡萄球菌（S.aureus）；铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）；化脓性链球菌（S.pyogenes）; 获得性感染场所（Nosocomial infections）:病人因素（Patient factor），免疫缺陷（Immunocompromized），病情危重（Critically ill）； 病原体因素（Pathogen factor）：高致病性和/或难治性微生物（Virulent and/or difficult to treat organisms）； 应对严重感染    一些观点 发热≠抗菌素处方； 严重感染≠耐药菌感染； 严重感染≠G－杆菌感染 院内感染≠耐药菌感染； 重锤猛击≠超广谱组合； 重锤＝准确； 严重程度影响药物选择； 耐药性判断很大程度上决定抗菌药物的合理选择； 绿色表示耐药率≤30% 黄色表示耐药率﹥30% -寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 -限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 -加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 -合理使用抗感染药物 -减少抗生素选择性压力 -加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播 细菌耐药的临床对策 前提是需明确区分感染和非感染患者，对于社区和院内感染给予不同的治疗策略 区分社区感染和院内感染 目前通常认为凡以感染性疾病诊断入院，或在48之内出现感染症状、体症且经临床、细菌学、实验室检查确诊为感染者或者有明确潜伏期的感染，自入院时起在平均潜伏期内发生的感染均列入社区获得性感染 是在医院内出现或存在的感染，通常在入院48h后出现或存。包括自社区获得性感染传播而来，或患者在院内接受各种侵袭性检查及治疗措施以及院内各种预防和控制感染的措施实施不佳而导致患者发生感染 社区获得性感染 院内获得性感染 /EN/Section10/Section17/Section53/Section362_1107.htm 不充分治疗与死亡率之间的关系 0% 20% 40% 60% 80% 100 % Luna, 1997 Ibrahim, 2000 Kollef, 1998 Harbarth, 2003 Rello, 1997 Alvarez-Lerma, 1996 充分初始治疗 不充分初始治疗 *Mortality refers to crude or infection-related mortality. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624. 死亡率* Valles, 2003 不充分治疗与细菌耐药的关系 发生率(%) Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138. 充分初始经验治疗的重要性 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 不动杆菌 其他 肺炎克雷伯菌 充分初始治疗改善预后/不充分治疗与耐药紧密相关 充分的初始经验治疗可减少细菌耐药，改善患者预后 经验性治疗选择最强效药物能减少耐药 选药抗菌谱应针对社区呼吸道感染的常见病原菌，耐药菌株和非典型病原体，而很少影响正常菌群 抗生素选择应根据当地耐药情况 PK/PD是选择药物的重要参数，以使药物迅速杀菌，优化治疗结果 合理的抗菌治疗应防止耐药率的增加或新出现耐药 恰当的初始经验治疗遵循以下原则： Infect Dise Special Report .2003;6:20-21 依据抗菌药物经验选