一例糖尿病足溃疡的治疗和护理.docxVIP

一例糖尿病足溃疡的治疗和护理谢娜史艳惠王世元李倩潘金娜吴冬吴聪赵玉凤（保定市第五医院，河北保定 071000）关键词：糖尿病足湿性愈合护理糖尿病病足是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致残，致死的重要原因，主要临床表现为足背疼痛，皮肤深溃疡和指端坏疽等症状，处理不当会有截肢的危险[1]。我科于2013年11月收入了一例糖尿病足感染的患者，经过局部清创，采用新型敷料，对患者采用湿性愈合处理创面，同时配合控制血糖，抗感染，营养神经，增加营养，改善微循环等一系列综合治疗，现将护理体会报告如下： 1病例介绍：患者：男性，82岁，离休干部，糖尿病病史20年，主因不规律饮食，血糖控制不稳定，加之长期卧床，消瘦，引起足底长期受压，引起足底部皮肤破溃，未及时就诊，导致右足底溃烂伴有骨外露半月入院，入院诊断：2型糖尿病评估为糖尿病足Ⅲ级[2]，贫血，双下肢动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓。入院时患者神志清楚，精神差，消瘦，由平车推入病房，测体温38.5℃，P78次/分，BP98/48 mmHg,测即刻血糖为20.1mmol/L，查体：右足高度红肿，皮温高，足背部动脉搏动弱，右足足掌至足跟部有7.5×5.5cm的创面，深1.5cm, 伤口可见黑色的坏死组织，淡绿色分泌物伴有恶臭味。实验室检查（入院后一天）空腹血糖：16.1mmol/L 2小时餐后血糖：22mmolL 尿糖：（++）尿蛋白：（+）白蛋白:25.9g/L 白细胞:14.9 中性:11.3 C反应:47mg/L入院后给予胰岛素泵控制血糖并给予抗感染，营养神经，改善微循环等药物治疗，右足采用新型敷料局部清创，抗感染保护周围皮肤等治疗。2伤口处理：2.1冲洗伤口：彻底的冲洗伤口是换药的关键。应用接近人体体温的温盐水冲洗伤口，保持创面湿度或恒定在人体常温37度时，可使细胞有丝分裂增加108%。换药时右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。棉球清洁顺序：(1) 对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）(2) 对感染伤口：棉球由外周向创缘切口周围皮肤2次（勿使清洗液流入切口）2.2湿性愈合处理伤口：传统敷料或抗生素纱布只能促进局部干燥，且由于辅料干燥时可产生创面收紧性疼痛，另有揭去敷料时由于过度粘连会造成剧烈疼痛，并且破坏坏死组织，影响愈合的速度。湿性愈合可以保持创面一定的的湿度，温度，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，促进上皮组织增生，有利于伤口的愈合。在换药过程中无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻患者疼痛。2.3材料的选择：创面材料的选择直接影响创面的愈合速度，选用安全，方便，能减轻患者疼痛为目标的理念促进创面愈合。患者创面有10%的黑色坏死组织及淡绿色分泌物，渗液较多，根据坏死组织我们选用外科清创术及自溶性清创，清创后创面可稍增大，加快坏死组织的脱落，形成新的肉芽，草酸盐银离子控制局部的感染，应用泡沫敷料管理渗液，2天更换敷料一次，如感染及渗液得到控制可3―4天换药一次，这样既为患者节约了大量的经费，也减轻了患者在换药过程中的痛苦。经过医护人员的积极配合，4个月后创面完全愈合。3护理3.1血糖监测根据医嘱监测患者3餐前及睡前血糖，有时根据病情需要，也要随时监测血糖，及时准确做好记录，使患者血糖水平控制在5mmol/L—11mmoml/L之间，促进伤口愈合。3.2疼痛及减压护理采用新型敷料湿性愈合能减轻疼痛与创面换药时的损伤，同时采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理。将患者足部抬高30—50度，以促进血液循环[4]及防受压伤口而难以愈合并密切观察足部血运的情况。3.3心理护理患者足部疼痛难忍，生活不能自理，对其预后有恐惧和担忧，担心久治不愈致残，因此护士应主动关心和安慰患者。每次换药后将创面好转的信息反馈给患者及家属，形成一种良好的心理。3.4饮食护理正确的饮食指导是控制血糖的基础，依据糖尿病患者的饮食原则[3]：给予低糖，高蛋白，丰富维生素，适量脂肪饮食。合理安排饮食计划，并给患者及家属提供饮食治疗资料4讨论糖尿病足是一种慢性，进行性，全身性疾病，故采取局部治疗予全身治疗相结合的原则，重视降糖，抗感染，改善血液循环，营养神经，降血压等治疗。湿性愈合可以调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进多种生长因子的释放，有利于细胞增殖分化和移行，降低感染的机会，保持创面恒温，保持创面湿润。伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！伤口的愈合是一个持续而动态的过程，因此每次换药前伤口的评估对于伤口处理（敷料的选择，换药频率等）显得尤为重要。伤口是局部的而影响却是全身的，敷料的选择、营养的支持、医护的合作、病人的配合等都是至关重要的。参考文献[1] 元鲁光，王永山，糖尿病足护