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附件 2012年度全国工商联上规模 民营企业调研表 企业名称 （公章） 企业法定代表人 （亲笔签字） 企业填表时间 年 月 日 市级工商联 （公章） 省级工商联 （公章） （授权机构） 中华全国工商业联合会制表 二О一三年一月 表一：2012年度企业基本情况调研表 （企业公章） 企业名称 （全称） 组织机构代码 — 企业成立时间 年 月 企业注册地址（具体到县级） 注册资金 　 万元 企业通信地址 邮 编 　 企业网址 传 真 姓 名 机 法定代表人 联系人 填表人 企业所属行业 行业代码（见企业所属行业分类表） 主营业务领域（请填写主营业务涉足的行业代码及其占比，并按降序排列，具体请参见企业所属行业分类表） 主营1 占营收总额比例 % 主营2 占营收总额比例 % 主营3 占营收总额比例 % 主营4 占营收总额比例 % 主营5 占营收总额比例 % 主要产品或服务名称 指标（万元） 营收总额 利润总额 税后净利润 资产总额 固定资产 净值 净资产总额 2012年 2011年 指标 缴税总额 （万元） 研发费用 （万元） 出口总额 （万美元） 海外收入（不含出口）（万美元） 年末员工人数（人） 年末海外雇员人数（人） 2012年 2011年 表二：2012年度企业发展与管理情况调研表 一、企业投资、发展战略及转变发展方式情况 1.2012年企业新增投资额为 万元。 2.2012年企业新增投资资金主要来源（可多选）： □自有资金 □股权投资 □政府资助 □银行借贷 □资本市场融资 □民间借贷 □其他（请注明） 3.2012年企业发生了以下哪些重大事件（可多选)： □企业上市 □重大资产重组 □国际并购 □国内并购 □重大项目投产 □重大技术突破 请简要描述企业重大事件 。 4.2012年企业采取的投资方式包括（可多选）： □本企业基础上扩建 □本企业技术改造 □新建企业 □兼并企业 □参股企业 □参与基金投资（PE或VC） 5. 企业未来3年内的发展模式是（可多选）： □坚持主业 □立足主业，延伸产业链发展 □立足主业，适度多元化投资 □多元化发展 □由多元化回归主业 □其他（请注明） 6.企业进入国务院“民间投资36条”及实施细则鼓励的投资领域情况（可多选）： □资源、能源等基础产业 □交通运输、水利工程、电信等基础设施领域 □政策性住房建设领域 □医疗、教育培训、社会福利事业 □文化、旅游和体育事业 □现代商业和物流领域 □市政公用事业 □国防科技工业投资建设领域 □城乡统筹和新农村建设 □金融服务领域 7.企业参与以下国家发展战略情况（可多选）： □西部大开发 □东北地区等老工业基地振兴 □中部地区崛起 □东部地区率先发展 □新农村建设和扶贫开发 □“走出去”海外投资 8. “民间投资36条”及实施细则颁布以来，您认为民间投资进入垄断行业还存在哪些问题（可多选）？ □政府各部门相关的配套措施滞后，存在行政性壁垒 □政府有关部门观念未扭转，对政策的执行不到位 □垄断行业的企业对于新进入者有较大的抵触 □某些垄断行业投资不能控股，缺少话语权 □垄断行业的门槛较高 □非公有制企业自身素质有待提高 □实施细则突破性不够 □其他（请注明） ____________________________________ 9. 企业投资战略性新兴产业情况。 　 战略性新兴产业 累计投资额（万元） 2012年战略性新兴产业贡献的营业收入（万元） 节能环保产业 （一）节