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公安消防 队 消防产品监督检查记录 编号：〔 　〕第　　号 检查形式： □专项监督抽查 □举报投诉核查 □复 查 □其 他 被检查单位（场所）： 名 称： □消防安全重点单位 □非消防安全重点单位 地 址： 消防安全责任人： 消防安全管理人： 联系人： 电话： 监督检查人员： 监督检查时间： 年 月 日 时 被检查单位（场所）随同检查人员（签名）： 年 月 日 此记录由公安机关消防机构存档 产品名称 及规格型号 标称生产者 产 品 所在部位 检查基数 检查数量 市场准入检查情况 产品质量现场检查情况 备 注  蕲春县公安消防大队 消防产品质量监督抽查抽样单 编号：〔 　〕第 号 被抽样单位（场所） 法定代表人/ 主要负责人 地址、邮编 被抽样建筑（工程） 名 称 联系电话 样品名称 规格型号 标称生产者名称 商标名称 市场准入证书 编号 型式检验报告编号 生产（出厂）日期 进货或使用 日期 抽样日期 抽样数量 抽样地点 抽样基数 被抽样单位（场所） 确认情况 年 月 日 （负责人签名或加盖印章） 标称生产者 确认情况 年 月 日 （负责人签名或加盖印章） 抽样人员 签 名 年 月 日 抽样人员 联系电话 备 注 同时调取抽样消防产品的下列材料： 1.市场准入证明 〔 〕（复印件）； 2.购货合同 〔 〕（复印件）； 3.产品说明书 〔 〕； 4.其他： 〔 〕。