腹腔镜手术治疗异位妊娠分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗异位妊娠分析 陈海风 王春艳 山东省安丘市妇幼保健院 262100 2014年11月至2015年5月我院应用腹腔镜技术对30例异位妊娠患者进行手术治疗，获得满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料 30例异位妊娠患者，年龄最小17岁，最大39岁，平均（28.23plusmn;6.36）岁。有腹部手术史５例，曾有异位妊娠史4例，输卵管结扎史1例。所有病例均有不同程度的停经和（或）阴道流血、腹痛；术前Ｂ超检查除外宫内妊娠，附件包块最小１㎝times;１.５㎝times;１.５㎝，最大９㎝times;６㎝times;６㎝，血beta;-HCG最高9860 mIU/ml，最低756 mIU/ml。 1.2手术方法 全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。常规气腹穿刺，第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），镜下观察确诊为异位妊娠后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点（5 mm）及左下腹对称于麦氏点位置（10 mm）置入操作钳。使用举宫器利于暴露盆腔脏器及手术操作。先吸净盆腔内积血，根据异位妊娠的部位、输卵管病变破坏程度、患者及家属是否保留输卵管的意愿等采用不同的手术方式[1]。 1.2.1输卵管电凝切除术 充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用单极电凝钳靠近输卵管逐步电凝、电切输卵管系膜，直至输卵管峡部近宫角处，或自峡部至伞端逆行切除输卵管。 1.2.2输卵管切开取胚胎术 在输卵管系膜处注射1／万肾上腺素溶液５ml，用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，用单极电针在此处沿输卵管长轴作一线形切口，管壁切开后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5mm冲洗吸引管水压分离绒毛及血块，使绒毛及血块自切口完整排出并置于子宫直肠窝处。如切口有活动性出血，可电凝或缝合止血。 1.2.3输卵管妊娠挤出术?? 用无损伤抓钳自包块近端至伞端挤压，将血块及妊娠组织可伞端排出，或将妊娠组织用抓钳轻轻从伞端拉出，观察伞端无活动性出血。 1.2.4输卵管局部注射MTX术 将MTX 20-40mg溶于5ml生理盐水中，使用腹腔镜专用注射针头将药物注入，推药前回抽注射器，避免针头注入血管。不切开输卵管取出妊娠组织，直接将MTX注射到妊娠包块内，或上述保守性手术后怀疑有绒毛组织残留，向妊娠部位管腔内注射单剂量MTX。 切除后的输卵管、绒毛及血块从10mm套管取出。术后用大量生理盐水冲洗盆腔。排出CO2气体，拔出套管针，关闭穿刺孔，术毕。 2结果 2.1手术效果 本组病例均成功完成手术，无一例中转开腹，术后均经病理检查证实。输卵管壶腹部妊娠21例，峡部妊娠4例，间质部妊娠3例，伞部妊娠2例，均为未破型；手术方式：输卵管电凝切除术17例（包括峡部妊娠4例、间质部妊娠3例、壶腹部妊娠10例），输卵管切开取胚胎术8例（均为壶腹部妊娠），输卵管妊娠挤出术2例（伞部妊娠），输卵管局部注射MTX术８例（其中壶腹部妊娠单纯注药治疗３例、保留输卵管手术后补充治疗５例）。 2.2术中及术后情况 术中失血量（50.3plusmn;45.5）ml；手术时间（50.5plusmn;35.5）min；术后肛门排气时间（21.5plusmn;13.7）h；术后病率0；术后住院天数（4.6plusmn;1.8）d。切除输卵管的病例其中一例输卵管美兰通畅试验显示对侧输卵管近端严重阻塞，其余病例对侧输卵管通畅。术中失血量及手术时间与包块大小及选择的手术方式有关：包块较大者及输卵管术切开取胚胎手术时间较长、出血较多。保守性手术血beta;-HCG全部于2周内降至正常范围。 2.3 并发症 术后3例因CO2残留出现肩背痛，对症处理后约持续1天症状缓解，其余病例无术后自觉不适。所有病例未发生持续性异位妊娠及术后腹腔内出血。 3讨论 随着超声波检查特别是阴道超声波检查的使用，结合尿HCG或血beta;-HCG检查，使许多异位妊娠患者能够在未发生腹腔内大出血的情况下得到诊断。与开腹治疗异位妊娠一样，腹腔镜手术治疗异位妊娠可采取输卵管切除及保留输卵管的手术两种方法。无论是腹腔镜还是开腹手术，其术后宫内妊娠率及再次宫外孕率相似。然而，腹腔镜手术却有着剖腹手术无法比拟的优点，其能够在及早准确诊断异位妊娠的同时，选择最恰当的方法治疗异位妊娠，从而避免患者发生腹腔内大出血等严重后果，其创伤小、恢复快、使病人住院时间大大缩短，术后很快恢复正常生活及工作。因此，腹腔镜手术无疑是治疗异位妊娠的首选方法。 随着腹腔镜手术的开展，输卵管妊娠保守性手