腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿80例效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿80例效果观察 王军梅 杨芳（湖北省荆门市第二人民医院妇科 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0177-02 子宫内膜异位症(EMS)是当前妇产科临床最为关注的疾病之一，发病率高达10％-15％，近年有逐年上升的趋势，在不孕与盆腔疼痛的患者中占20％-90％[1]。最常发生部位为卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿。2008年1月—2008年10月，作者采用腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫异位囊肿80例。取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组80例，年龄22-47岁，平均34.5岁。术后分期：II期38例，III、IV期42例。临床分期按1985年AFS修正标准[2]，诊断单侧卵巢子宫内膜异位囊肿57例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿23例。囊肿直径3-10cm，平均5.4cm。39例有痛经史，25例合并不孕史。 1.2治疗患者均于非经期入院，合并不孕者于月经干净后3d入院。阴道及肠道准备，气管内插管，全身麻醉，腹腔镜全面探查腹腔，并行临床分期，分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行囊肿剥除术或异位病灶去除术，不孕患者术中同时经双侧输卵管美蓝通液术。术后抗生素预防感染。术后3d开始进行药物治疗，45例服用孕三烯酮胶囊2.5mg，每周2次，持续3-6个月；35例服用米非司酮12.5mg，每日1次，持续3-6个月。 1.3治疗结果 80例患者顺利完成腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。术中出血量(67.1plusmn;28.7)ml，手术时间(42.2plusmn;10.7)min，术后住院(3—7)d。术后病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。 1.4随访情况 80例随访3—24个月，平均13个月。25例不孕症中，5例妊娠均已分娩；术后5例复发，2例为服用米非司酮，复发时间为术后8个月；3例服用孕三烯酮胶囊，复发时间为13个月；5例均为III、Ⅳ期患者，复发率6.3%(5/80)。服用米非司酮2例改服用孕三烯酮胶囊3~6个月；服用孕三烯酮胶囊3例改GnRHa治疗。肌注达菲林3.75mg/28d，连用6个月，至今2年未见复发。 1.5副反应 孕三烯酮胶囊组发生不规则出血10例，轻度肝损伤11例，米非司酮组发生不规则出血5例，经护肝或对症观察治疗均未影响药物治疗。 2 讨论 腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，已在子宫内膜异位症诊治中占据很重要的地位。30％-40％子宫内膜异位症患者并发不孕，腹腔镜手术已成为诊断与治疗EMS的金标准[3]。具有创伤小、术后恢复快等优点。适应症：ge;3cm的囊肿应考虑腹腔镜诊断和手术治疗。禁忌症：(1)合并重大脏器疾病者；(2)急性盆腔炎未控制者；(3)高度怀疑恶性肿瘤者。但对于盆腔严重粘连、囊肿直径gt;l0cm认为是相对禁忌症。术中尽可能保留正常卵巢组织，重建解剖结构。无论囊肿大小均应进行剥除方能达到根治的目的。关于腹腔镜下卵巢刨面止血是否缝合，专家有不同报道[4，5]，本组所有卵巢巧克力囊肿剥除，未做卵巢缝合。准确找对层次，完整剥离囊壁，适度电凝，点状止血。术后未发现有卵巢创面出血。均取得良好效果。 复发性子宫内膜异位症是临床医生长期以来面对的一个棘手问题，腹腔镜手术后如不加用药物治疗，复发率高，据报道术后5年复发率20％-40％[6]。为了降低子宫内膜异位症的复发，将手术与药物联合应用可达到较理想疗效。孕三烯酮胶囊具有较强的抗雌激素和抗孕激素作用，可抑制垂体FSH和LH的分泌，与孕激素受体有较强的结合能力，从而使子宫内膜萎缩。但对肝脏有损害副作用，故不适用于肝功能异常者。米非司酮是作用于受体水平的抗早孕药物，通过与受体结合而起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，导致闭经，使异位的子宫内膜萎缩。同时，米非司酮可直接作用于垂体，抑制FSH、LH的分泌，抑制排卵，雌孕激素水平，达到治疗目的。本组5例复发，复发率为6.3%，2例为米非司酮组，3例为孕三烯酮组，但都为III、IV期患者，两组无明显差别，改用孕三烯酮及GnRHa治疗后2年未复发。具体可以根据病情轻重程度、手术情况、肝功能情况、经济状况及本人意愿选择适当的药物。综上所述，我们认为腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症可明显降低复发率，是治疗子宫内膜异位症的一种理想方法。 参 考 文 献 [1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2. [2]乐杰.如产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2. [3]冷金