腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗72例休克型异位妊娠临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗72例休克型异位妊娠临床分析 吴佳纯1 戴云翔2 （1福建省漳州市医院 福建漳州 363000；2漳州卫生职业学院 福建漳州 363000） 【摘要】目的 探讨腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗休克型异位妊娠的价值。方法 回顾性分析我院2007年12月～2011年12月休克型异位妊娠患者72例，在气静复合麻醉下行腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗。结论 腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗休克型异位妊娠是安全可行的，同时较少异体血的使用。 【关键词】 腹腔镜 异位妊娠 休克 自体血液回输机 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0053-02 腹腔镜手术具有手术创伤小、机体应激反应轻、术后恢复快、腹壁切口美观等优点已被广大医务人员和患者所接受。但休克型异位妊娠由于血流动力学常不稳定，术中腹腔镜手术的特殊体位以及气腹使腹腔内的压力升高可引起呼吸、循环负担加重，致使麻醉及手术风险增加，故过去许多学者将异位妊娠失血性休克列为腹腔镜手术的禁忌证。随着手术设备的改进及腹腔镜、麻醉等技术的提高，休克型异位妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇科2007年12月-2011年12月进行腹腔镜手术联合自体血液回输机治疗并确诊的休克型异位妊娠患者72例进行分析。年龄20-45岁，平均30岁,未婚19例，已婚未产23例，已产30例，其中16例有宫内节育器,15例有腹部手术史(7例剖宫产术,5例行结扎术,3例行阑尾切除术)。其症状和体征主要有：停经史,停经时间35-72天,平均50天,伴不同程度阴道出血、腹痛及肛门坠胀感，30例有晕厥史，伴头晕、口渴、烦躁、四肢冰冷等休克表现。入院血压(30-60)／(50-100)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),脉搏增快至100-125次／min，腹部膨隆，伴或无腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛、子宫漂浮感、附件增厚有压痛或包块。辅助检查：阴道后穹隆或经腹腔穿刺抽出不凝血,尿或血HCG阳性，血红蛋白30-93g／L，彩超示宫内无孕囊，盆腹腔中-大量积液或与一侧附件囊实性包块并存。 休克型异位妊娠腹腔镜手术人选标准：具有异位妊娠及失血性休克的临床表现；神志清楚、体温lt;38.0℃、血压gt;30／60mm Hg；B超示腹腔内有中-大量积液，腹腔内出血量lt;3500ml。排除标准：休克患者腹腔内出血gt;4000ml；腹腔内出血时间gt;5天；体温gt;38.0℃；回收血外观陈旧，凝血块多，呈暗红色。 1.2方法 1.2.1仪器设备 腹腔镜器械采用德国Wolf及Storz公司生产的光源、气腹机、摄像系统，单、双极高频电刀以及相应操作器械。同时采用北京万东医疗装备公司生产的BW-8IOOA型自体血液回收机及一次性配套吸引管，冲洗吸引器。抗凝剂采用肝素25000 IU加500 ml生理盐水配置而成。 1.2.2手术方法 确诊患者在入院后立即建立2条静脉通道。麻醉采用气管插管静吸复合全身麻醉，体位为膀胱截石位或平卧位,CO2气腹压力维持在8-10mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)。完成气腹后，取脐孔或脐上1cm为第1穿刺孔，气腹形成后经脐孔trocar穿刺进腹，在冷光源透视下分别于下腹两侧(相当于麦氏点水平)无血管区分别作0.5cm及1cm为第2、3穿刺孔，各放入0.5cm、1cm Trocar，置入吸引器、双极电凝钳及组织钳等操作器械。吸引器接血液回输机装置，采用负压吸引，用1cm吸引器迅速吸引未形成凝块之盆腹腔内积血后患者取头低位约倾斜20-300。腹腔内压力维持在11-14mmHg，待可探查盆腔器官后停止吸引，找到出血部位，钳夹止血，再继续吸引，当腹腔内不凝血及较大血块基本吸净后，根据输卵管的破坏程度和患者生育要求、病灶周围有无粘连决定手术方式。术中回收血液在贮血器内经多层过滤(滤网直径40 pm)达500ml时，启动回收罐，经滤过、分离、洗涤、净化、浓缩、排空处理后，浓缩红细胞回收到贮血袋，术中回输给患者。 伴随其他手术情况 2 结果 72例休克型异位妊娠均在腹腔镜手术联合自体血液回输机下顺利完成，无一例中转开腹，成功率100%。异位妊娠部位根据术中探查部位及术后病理得到证实：输卵管妊娠50例。其中输卵管壶腹部妊娠28例(破裂型21例，流产型7例)，峡部妊娠15例,间质部5例,伞部2例；宫角妊娠