腹腔镜次全子宫切除中双极电凝钳的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜次全子宫切除中双极电凝钳的应用分析 刘海林 （江苏省邳州市东方医院 221300） 【摘 要】目的探讨腹腔镜次全子宫切除中双极电凝钳的应用效果，以供参考。方法将2008年3月至2011年3月在我院行腹腔镜次全子宫切除术患者64例纳入研究，并随机分组。A组患者采用传统套扎法切除子宫，B组患者采用双极电凝法切除子宫。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后残端出血率的差异性。结果与A组相比较，B组手术时间较短，术中出血量较少，术后残端出血发生率较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论将双极电凝钳应用于腹腔镜次全子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；次全子宫切除；双极电凝钳；应用效果 近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，在妇科手术领域的应用也越来越广泛。我院比较了在腹腔镜次全子宫切除手术中采用套扎法和双极电凝法切除子宫的效果，现将应用体会分析报告如下： 1资料和方法 1.1一般资料 将2011年3月至2012年3月在我院行腹腔镜次全子宫切除术患者64例纳入研究，并剔除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常、盆腹腔手术史、严重粘连、耻骨弓、阴道狭窄、有生育要求、过度肥胖、子宫体积过大、妇科恶性肿瘤等患者。所有患者术前均经过TCT检查排除子宫颈恶性病变。所有患者对手术方案均知情同意。 根据随机法分组，A组患者30例，年龄38～49岁，平均年龄（42.21plusmn;4.73）岁；体重51～68kg，平均体重（63.75plusmn;3.68）kg；其中子宫肌瘤20例、子宫腺肌病7例、功能失调性子宫出血3例。 B组患者34例，年龄40～48岁，平均年龄（42.38plusmn;4.65）岁；体重52～70kg，平均体重（64.20plusmn;3.72）kg；其中子宫肌瘤25例、子宫腺肌病6例、功能失调性子宫出血3例。 对比两组患者年龄、体重、手术原因等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 1.2治疗方法 所有患者均取膀胱截石位，在气管插管全身麻醉状态下接受手术。经阴道置入举宫器。取脐上缘穿刺孔建立CO2气腹，气腹压力为12mmHg。于下腹部麦氏点和对称处作两个操作孔，置入腹腔镜，仔细观察子宫形状、大小、活动度、有无粘连等情况，均以双极电凝法切断圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带及宫旁组织。分离阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱至宫颈口。A组患者采用传统套扎法切除子宫，将套扎线套入子宫峡部，打结器拉紧线圈，退出举宫器后拉紧线圈，以套扎处子宫颈为固定点，采用旋切器切除子宫[1]。B组患者采用双极电凝法切除子宫，在分离宫旁疏松结缔组织后采用双极电凝钳反复电凝钳夹子宫动静脉，使血管完全闭锁。助手向头端推举子宫，注意防止输尿管损伤。与电凝处上方的子宫峡部切下子宫[2]。采用旋切器切除子宫。子宫颈残端采用0号可吸收缝线缝合。所以病例取出标本均送病理检查，均为良性病变。 对比两组患者手术时间、术中出血量、术后残端出血率的差异性。 1.3数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（`xplusmn;s）表示，t检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 与A组相比较，B组手术时间较短，术中出血量较少，术后残端出血发生率较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 3讨论 次全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能障碍性子宫出血药物治疗失败的常用手段，尤其适用于较年轻的女性需要保留子宫颈功能的病例。近年来随着腹腔镜技术的发展，相应的设备、器械等也在不断更新和改善。上述病例亦可以通过腹腔镜来治疗。术中子宫血管的处理有很多方法：单极电凝法，套扎法，超声刀法，PK刀法等。其中双极电凝钳是通过双极钳叶之间的作用达到使血管脱水、凝固之目的。其作用范围仅限于两钳叶间电极形成的回路，热辐射范围得到有效的控制，对周围组织的热损伤较小，安全性较高[3]。双极电凝子宫血管后使手术操作更加简便、易于掌握，明显缩短了手术时间、减少术中出血量，在预防术后残端出血方面具有较大的优势。在手术操作中应注意电凝操作时应采用短时间、反复电凝的操作方式，以防长时间电凝形成大量烟雾，影响手术视野。避免发生凝固不全或过度凝固等，影响手术效果。术中助手将子宫向头端推举，使子宫动静脉尽量远离输尿管，以防发生输尿管损