腹腔镜治疗妇科肿瘤适应症的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗妇科肿瘤适应症的探讨 董笑娟 高洪艳（吉林省松原市中心医院 吉林松原 138000） 【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0146-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下治疗妇科肿瘤的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。方法 选择我院收治的妇科肿瘤患者68例，随机分为两组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对两组患者的手术效果、手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等指标进行对比分析。结果 观察组的手术时间和术中出血量均明显少，差别均具有显著差异（P＜0.01）。观察组的术后体温恢复时间，术后肛门排气时间，术后病率，术后住院时间均有显著差异(Plt;0.01)。结论 妇科肿瘤的腹腔镜手术无疑是一种保留器官的理性术式，疗效确切，效果显著，并发症少，是妇科肿瘤较为理想的治疗手段之一。 【关键词】 腹腔镜手术 开腹手术 妇科肿瘤 1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选择2011年1月～2012年6月我院收治的妇科肿瘤患者68例，年龄19～53岁之间，平均年龄29.42plusmn;3.54岁。全部患者均经彩色多普勒超声筛查，CT及肿瘤标志物辅助检查，并根据妇科肿瘤诊断标准确定诊断。其中子宫肌瘤41例，卵巢囊肿17例，子宫内膜异位囊肿10例。肿瘤直径＜10cm者54例，肿瘤直径＞10cm者14例，肿瘤平均直径6.47plusmn;3.52cm。手术前全部患者均经问病史，查体，心电图、胸部X线检查、血常规、尿常规、血生化、宫颈脱落细胞检查、彩超检查，排除恶性肿瘤以及有恶性肿瘤倾向的患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组43例，两组患者在年龄、病因、肿瘤大小、身体状况及临床表现等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法:观察组患者采用奥林巴斯腹腔镜及相关配套设备进行手术治疗。根据手术需要取平卧位或截石位。全身麻醉显效后常规消毒、铺无菌巾，确定入路后的一般操作同常规腹腔镜手术。根据不同患者的实际情况采用不同的手术方式①卵巢囊肿（或畸胎瘤）剥除术；②腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术；③子宫内膜异位灶电凝术；④子宫肌瘤剜除术；⑤附件切除术。开腹手术组则采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，按传统手术步骤操作，①卵巢囊肿（或畸胎瘤）剥除术;②子宫全切术；③子宫内膜异位灶电灼术;④子宫肌瘤剜除术；⑤附件切除术。两组术后均常规静滴抗生素三日。腹腔镜手术组囊肿术后6小时拔除尿管，肌瘤术后24小时拔除尿管；开腹手术组术后24-48小时拔除尿管。 1.3 评价指标:两组患者经手术治疗后分别对其手术效果、手术时间、术中出血量、术后发热率、术后镇痛率、排气时间及住院天数等指标进行对比分析。 1.4 统计学处理:数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用chi;2检验。plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术效果本组病例均成功完成肌瘤剔除术，无中转开腹。两组情况见表1、表2。 表1 腹腔镜组(A组)与对照组(B组)的术中术后临床指标比较 表2 腹腔镜辅助组(C组)与对照组(D组)的术中术后临床指标比较 2.2 术后随访及妊娠情况术后随访1月，所有患者月经正常，子宫恢复正常大小。腹腔镜组32例不孕患者术后1年妊娠12例，妊娠率为37.56％。对照组30例不孕患者术后1年妊娠者11例，妊娠率为36.66％。 3 讨论 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统[3]。腹腔镜手术是新发展起来的微创治疗，是未来手术方法发展的一个必然趋势。 腹腔镜手术是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的[5]。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被腹腔镜手术所取代。妇科良性肿瘤作为临床上较为常见的疾病，其治疗手段也得到了进一步的改善，术前应对肿块内容物的病理学诊断进行确定，其关键是对手术方式的选择，应根据肿瘤的特征，选择不同的手术方式：①对肿瘤直径lt;10cm，年龄lt;35岁的卵巢囊肿及畸胎瘤采用剥除术。②对肿物直径gt;10cm，年龄gt;35岁，无再生育要求的患者则行附件切除术。③对子宫肌瘤直径lt;10cm者采用剜除术。④对不需保留子宫的肌瘤患者采用腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，其手术时间短，术中出血量少，术后发热率