腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的围手术期护理 周琳 （江苏省常州市妇幼保健院 江苏常州 213003） 【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0282-02 子宫肌瘤是女性生殖器官中最见的良性肿瘤，多见于育龄妇女 [1]。近年来，随着腹腔镜技术被广泛应用于临床，由于其具有切口小，损伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点，被越来越多的患者所认识。在妇科领域中，运用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤已逐渐取代了传统开腹手术，并逐步成为一种常规的术式。本文对我院近年运用腹腔镜治疗112例子宫肌瘤患者进行了术前完善各项检查、心理护理、皮肤及肠道阴道准备，术后进行了严密监测生命体征、指导饮食活动、伤口及导尿管、肩背部酸痛的护理，取得了良好的效果，现蒋护理体会总结如下。 1、临床资料 1.1一般资料 我科于2011年6月至2013年4月收治了子宫肌瘤患者112例，其中浆膜下子宫肌瘤23例，肌壁间肌瘤37例，阔韧带肌瘤11例，宫颈部肌瘤13例，多发性子宫肌瘤28例，年龄最小26岁，最大47例，平均年龄38岁，该组患者术前均无其他合并症，均经术前常规宫颈细胞学检查和B超检查，排除妇科其他病变及手术禁忌症，术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤，采用的术式为腹腔镜下子宫肌瘤切除术。 1.2结果 本组病例均在全麻下进行，112例患者手术均获成功，无术中并发症，术后24-48小时拔除导尿管即下床排尿及活动，自行进食及如厕。发生穿刺孔出血2例，发生肩背部酸痛8例，通过对症处理及精心护理后症状缓解。术后住院5-6天即出院，术后1月随访均恢复良好。 2、护理 2.1术前准备 2.1.1完善各项检查 患者入院后即遵医嘱予以血、尿、粪三大常规、胸片、心电图、盆腹腔B超检查等，并向患者讲解这些检查的目的及意义，取得病人的主动配合。并评估这些检查结果，如有异常及时汇报医生予以相应处理。 2.1.2心理护理 腹腔镜技术虽然在妇科领域中已应用日久，我院在运用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤方面也已成为一种成熟的技术，但并???为广大患者所熟知。因此许多患者及家属对此并不能全面接受，甚至存在不同程度的负面影响、恐惧焦虑情绪，如担心腹腔镜手术没有开腹手术的视野开阔，是否会影响其治疗效果，手术过程是否安全等，护士应耐心倾听患者的诉说和疑问，评估引起患者焦虑恐惧的程度、原因，耐心细致地向患者介绍腹腔镜手术的相关知识、手术方式、优点、临床效果等消除其顾虑，亦可请同类疾病处于康复期的患者讲述其亲身体验，增加其信任感，使其有良好的心态接受手术。 2.1.3皮肤及肠道、阴道准备，手术皮肤准备的范围与开腹手术相同，尤其要注意脐孔的清洁，对脐孔较深或重污垢者可于备皮前用肥皂液滴湿脐孔，备皮完毕依次用松节油棉签、清水棉签洗净，动作要轻柔，以免损伤脐孔皮肤而影响手术的正常进行，且能预防脐部操作孔引起感染。术前一天进流质饮食，于上午09:00、下午05:00各服一盒聚乙二醇电解质溶液导泻剂，使肠道粪便排空，观察末次排便呈清水样，如果效果不明显（大便次数＜3次，末次排便仍有粪块），则汇报医生予以术前晚，术晨追加灌肠，避免术中因肠管充盈而误伤。术前3天予2.5%聚维酮碘稀释液行阴道揩洗，每日1次，连续3天，术前晚及术晨再次行阴道消毒，以防止生殖道的逆行感染。 2.2术后护理 2.2.1常规护理：严密监测生命体征，行心电监护观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和温度，每30分钟一次，共6次，以后改为每q4h一次直至平稳，同时观察患者的面色、神志、呼吸声、甚至可以喊醒病人进行简短对话，以便观察病情，如有异常情况，立即上报医生予以处理。术后6小时内禁食，6小时后可少量多次进流质食物，但应避免进牛奶，豆浆等食物，以免引起肠胀气，观察肠蠕动的恢复情况，肛门排气后可依次进食半流质、软食，指导患者以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，供给机体营养所需以促进体能的恢复。术后予以去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，6小时后指导患者床上翻身、双下肢舒缩活动，术后一天可取半卧位，并鼓励其早期下床活动，从床旁站立、室内外活动等逐渐增加活动量，嘱咐患者自感劳累时即上床休息，预防下肢静脉栓塞和促进体力恢复。 2.2.2伤口护理：腹腔镜手术一般有四个操作孔，手术完毕用无菌敷贴覆盖，术后回室需观察腹部伤口敷料有无渗血、伤口疼痛的主诉，如有伤口渗血、疼痛剧烈等主诉，应立即汇报