腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理 董荷花（湖北省通山县人民医院 湖北通山 437600） 宫外孕是妇科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。其发生与输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术等因素有关。常表现为停经、腹痛、阴道不规则出血、腹部包快，重者可发生晕厥和休克。其传统手术治疗方法为开腹探查行输卵管切开，取出胚胎再缝合，或病变节段切除及断端缝合。近年来，腹腔镜技术的开展，治疗宫外孕无需开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，远期并发症少，最大限度保护患者输卵管，再生育机会大大提高。我科2006年10月-2010年10月对46例患者实施腹腔镜宫外孕手术，同时进行有效的护理措施，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006年10月-2010年10月我科在腹腔镜下治疗宫外孕48例。其中输卵管壶腹部妊娠37例，输卵管伞部妊娠4例，输卵管狭部妊娠3例，输卵管间质部妊娠2例，卵巢妊娠2例。年龄21-38岁。 1.2 手术方法 采用气管插管全麻成功后，取膀胱结石位，常规消毒铺巾，于脐轮下取一10mm纵切口，置气腹针，形成13mmHg气腹，置10mmTrcar为置镜孔，于右下腹麦氏点和左下腹中外1/3点各取5mm切口，置5mmTrcar为操作孔。置管孔成功后开始清理病灶、止血、疏通管道等处理最后关气腹，退镜，腹部切口1号丝线缝合。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是一新技术，多数患者对其了解甚少，怀疑手术效果，担心疼痛。应向患者讲解该治疗方案的优点，解除思想顾虑，消除紧张，主动配合治疗达到预期目标。 2.1.2 术前准备 常规化验检查血常规、肝肾功能、血糖等，并行心电图、胸腹透视检查，术前1天下腹部手术范围备皮、全身沐浴，特别注意脐孔的清洁。术前8小时禁食禁水。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 回病房后去枕平卧6-8小时。术后6小时鼓励患者在床上做翻身活动，术后24小时鼓励患者下床活动，48小时均恢复肠蠕动功能，肛门自然排气。 2.2.2 病情观察 (1)密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。因全麻及二氧化碳气腹，术后应给氧气吸入，以改善缺氧症状。(2)观察腹部穿刺孔有无渗血、渗液、皮下血肿、气胸、气腹、脏器损伤及内出血。(3)注意有无疼痛、呕吐及发热的发生。48例患者中1例出现皮下血肿，2例出现低热经过及时处理均恢复正常。 2.2.3 会阴部及尿管护理 术后用1:5000高锰酸钾或0.5%碘伏棉球行尿道口及外阴擦洗每日2次，保持外阴清洁、干燥，勤换会阴垫及内裤，防止逆行感染。 2.3 出院指导 嘱患者注意休息，适量活动，每天清洗外阴，保持会阴部清洁、干燥。2周内禁盆浴，6周内禁止性生活。术后第一次月经干净后B超复查，并注意避孕6个月。 3 讨论 腹腔镜手术室近年来医学领域里涌现出的一项新技术，它具有不开腹，创伤小，痛苦少，恢复快等优点。腹腔镜的监视放大效应，使解剖更加清晰、细腻，不破坏腹腔其他脏器，治疗宫外孕，手术更加准确，安全，且能改善患者生殖预后。通过48例腹腔镜治疗宫外孕患者的护理意识到，高科技的到来、患者自身文化素质的差异，存在着对新技术知识的缺乏，治疗效果的质疑。因此，护理人员应针对性的进行心理护理，获得患者的认可、信任，积极配合手术。通过术前饮食指导、术后病情观察、护理及出院指导，使患者尽快痊愈，对日后生充满信心，减少手术并发症的发生，提高手术的成功率。总之，密切的护理配合是手术成功不可缺少的重要因素。 参 考 文 献 [1]高岩，樊平，毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002,37（1）：6-7. [2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010,105. [3] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002,755.