腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理体会 李昌蓉(四川省德阳市罗江县人民医院妇产科 四川罗江 618500) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0303-02 【摘要】 本文通过探讨宫外孕患者使用腹腔镜手术治疗前后护理措施，以提高护理质量，得出结论：加强宫外孕腹腔镜手术围手术期护理，制定详细的护理计划，为患者提供周到细致的护理，是预防并发症的发生，使患者顺利康复出院的重要保证。 【关键词】 腹腔镜 宫外孕 护理体会 宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等严重并发症。宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。我院妇产科已成功完成数百例手术，取得了满意效果。现将腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理介绍如下。 1 临床资料 2011年3月至2013年2月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗122 例，未破裂111例，破裂11例。年龄17～45岁，平均年龄25.8岁。患者通过停经后B 超检查、尿妊娠试验及后穹窿穿刺确诊为宫外孕。通过腹腔镜检查，患者均为输卵管妊娠，经过临床血、尿常规检查，患者没有明显异常情况，心、肝、肾功能健全。手术方式：(1)保守性手术即保留输卵管，输卵管远端三分之二的异位妊娠可行输卵管造口术；(2)根治性手术即切除输卵管。均获成功。腹腔镜治疗后，平均住院日5.6天(5～9天)，术后天数4.5天(3～7天)，无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 在建立良好的护患关系的基础上，加强与患者的沟通与交流，运用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的优点[1],使其正确面对手术，积极配合治疗，安全、顺利的渡过手术期。 2.1.2实施整体护理 进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情。对于有可能破裂出血的病人做好积极抢救的准备工作。 2.1.3卧位 手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，严密观察有无面色苍白，四肢湿冷等。不要随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。 2.1.4术前准备 尽快完善出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、Ｂ型超声等各项术前检查，嘱患者多卧床休息，防止剧烈活动。术前12ｈ禁食和术前8ｈ禁水，以防术中呕吐。术前做好手术野备皮。根据医嘱作好敏试，备血，查血型，抽血查血HCG水平，以便术后对照。建立静脉通道，术前30分钟根据医嘱静滴抗生素，以预防感染。入手术前嘱患者排空膀胱。 2.2术后护理 2.2.1体位 手术后在麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕平卧位，头偏向一侧。 2.2.2常规护理 严密监测生命体征，保持输液管通畅。 给予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧饱和度。术后禁饮禁食，对术后无恶心呕吐的患者，术后6小时后可饮少许水，术后给予生理盐水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u，雾化吸入15-20分钟，每日2次。鼓励患者早日下床活动，以减少肠粘连的发生。 2.2.3观察切口 密切观察切口情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。 2.2.4管道护理 引流管需要在术后留置，术后6小时可给患者取半卧位，且每隔1 h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止扭曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。术后24小时根据病情可拔出引流管和尿管。尿管拔出后，嘱患者多饮水，保持泌尿道通畅。 2.2.5饮食指导 术后一日为半流质，术后两日改为普食。应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。 2.2.6用药护理 保留输卵管手术的患者，术后遵医嘱肌注甲氨蝶呤50mg,术后第三天抽血查血HCG水平，观察用药是否有效，嘱患者卧床休息，观察腹痛和阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。 2.2.7心理护理 有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。 2.2.8出院康复指导 给予高蛋白，高热量，高维