腹腔镜治疗宫外孕的护理刍议.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗宫外孕的护理刍议 王永英 (山东省兖矿集团总医院妇科 山东邹城 273500) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0278-02 【摘要】 通过对六十一例腹腔镜治疗宫外孕的患者采用针对性的护理措施，达到了提高治愈率，缩短住院日，减轻患者痛苦的目的。 【关键词】腹腔镜 宫外孕 护理 腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，对身体的生理干扰小，术后恢复快的优点。宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的。在临床已广泛应用，我院妇科已成功完成上百例手术，取得了满意效果。现将腹腔镜治疗宫外孕的护理介绍如下： 1 临床资料 2011年1月～2012年6月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗61例，年龄22～40岁，其中未破裂43例，破裂18例。包括，未产妇、经产妇、急症宫外孕和择期宫外孕病症。腹腔镜治疗后，平均住院日6.64天，术后天数4.8天，无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。 2 护理 2.1术前准备 皮肤准备，同开腹手术范围及方法，并彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，查血型。并抽血查beta;-HCG的医学教.育网搜集整理水平。以便术后对照。术前切勿灌肠。以免破裂出血术晨禁食水，留置导尿管是为了防止损伤膀胱。且便于暴露视野。遵医嘱给与药物过敏试验，准备抗生素。切皮前30分钟应用。肌注苯巴比妥那0.1减轻病人紧张的心理，加强麻醉效果。还可肌注阿托品减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.2术后护理 2.2.1体位 手术后在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧。清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身拍背促使痰液排除保持呼吸道通畅。鼓励患者早期下床活动，预防静脉血栓形成。减少肺部感染机会，促进肠蠕动，预防腹胀的发生。 2.2.2切口护理 手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，防止感染。 2.2.3尿管护理 注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。 出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。 2.2.4饮食护理 术后一日为半流质，术后两日改为普食。由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。 2.2.5心理护理 有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。 2.2.6并发症的护理 2.2.6.1术后出血 需密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。一般出血在术后24h内发生，患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加、色泽鲜红是术后出血，对此类患者的处理应及时查找出原因，对症处理，必要时进行手术止血。 2.2.6.2低氧血症和高碳酸血症的控制 所用二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术中，要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，以便及时处理。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。 2.2.6.3神经损伤和肩部肌肉疼痛 手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，需向患者加以解释说明。 2.2.7出院指导 饮食方面应给予高蛋白，高热量，高维生素。易消化的饮食；患者术后休息多长时间应视患者的身体，工作的具体情况而定，一般术后一周可参加全体力劳动外的工作；指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后要彻底治疗；有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠；同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。