腹腔镜治疗异位妊娠的护理 叶光群.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗异位妊娠的护理 叶光群 叶光群(湖北省中医药大学附属襄阳市中医医院 湖北襄阳 441000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0333-02 【摘要】 目的 观察腹腔镜下治疗异位妊娠的效果及总结护理要点。方法 将我院2008年6月～2012年12月收治的经腹腔镜手术治疗的96例异位妊娠患者，观察腹腔出血量，手术时间，术后平均住院日。结论 腹腔镜治疗异位妊娠对腹腔干扰小，创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短。同时患者的术前、术后护理是关键。 【关键词】腹腔镜 异位妊娠 护理 异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，目前的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的(9%-10%)[1]。异位妊娠系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占95% 左右。目前腹腔镜手术已作为异位妊娠的主要治疗手段之一应用于临床，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，患者易于接受[2]。我院2008年6月以来对96例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，均取得满意效果，现将护理配合总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年6月～2012年12月在我院共腹腔镜手术治疗的96例异位妊娠患者(输卵管壶腹部妊娠72例，伞部妊娠9例，峡部妊娠12例，卵巢妊娠3例)。年龄16～44岁，平均26.7岁，初产妇32例，经产妇64例；腹部手术史38例(剖宫产26例，异位妊娠11例，阑尾切除术1例)；有停经史85例，阴道不规则流血史62例；突发腹痛41例；失血性休克3例(腹腔内出血800ml以上，最多达2400ml)。 1.2 方法 患者全麻后取膀胱截石位，于脐孔上缘1.0cm皮肤作横切口为第1穿刺孔，放置气腹针，形成人工气腹，压力12mmHg，置入10mmTrocar，放置内镜，取左右下腹麦氏点为第2、3穿刺孔，分别置5mmTrocar。必要时放置举宫器。调整患者体位为头低臀高位。用吸引器快速清除腹腔积血，探查出血部位。根据患者有无生育要求，妊娠的部位，病灶的大小，以及对输卵管破坏程度，术中止血成功与否采用不同手术方式。术中酌情给予??份输血。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者首次接受腹腔镜手术治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果等不了解，存在焦虑、恐惧及紧张心理，思想压力大，治疗信心不足。护士应在术前向患者及家属讲解腹腔镜手术过程、治疗目的以及其微创优势，使患者对腹腔镜手术的步骤，特点及手术前后配合的注意事项有所了解。并讲明手术的方式、优点及成功率或中转经腹手术的可能性[3]，以解除患者及家属对手术的顾虑和恐惧，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，保证患者积极配合手术，减少并发症的发生，尽早康复出院。 2.1.2 休克患者急救 给予舒适的卧位，患者头抬高15cm，下肢抬高20cm，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧浓度为3～5L／min。积极进行抗休克治疗，采用静脉留置针快速建立2～3条静脉输液通道，给予扩容液体，如平衡液、706代血浆等，增加组织的灌注量，必要时按医嘱输血，以保持血压的平稳。密切观察尿量变化，给予保暖措施。 2.1.3 术前准备 正确执行术前医嘱，抽血检测血型和HCG水平。做好术野皮肤准备，备皮时绷紧皮肤以避免造成损伤，同时腹腔镜手术取脐下缘为第一穿刺孔，所以要注意清除脐孔污垢，可用1％碘伏棉签擦净，动作要轻且不能损伤脐轮皮肤组织，避免造成感染。患者术前8h禁食、禁饮，以防止麻醉过程及术中引起胃部不适和呕吐。术前忌灌肠，以防肠管破裂出血。术前留置导尿管，保持膀胱空虚，便于暴露手术视野，同时防止人工气腹或置入套管针时损伤膀胱，术前30min按医嘱使用抗生素。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察病情 (1)保持呼吸道通畅。全麻术后给予去枕平卧头侧位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。患者麻醉清醒后，应采取半卧位，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出。(2)密切监测生命体征变化。早期可给予持续心电监护，如发现脉搏增快、血压下降，要及时报告医生，病情稳定后，每4h监测血压、脉搏1次，并密切观察切口有无渗血及腹痛情况。(3)吸氧。术中因二氧化碳弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，二氧