腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期的护理体会 游秀芳（湖北省咸宁市中心医院泌尿外科 湖北咸宁 437100） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0281-01 【摘要】目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理。方法 对28例行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者行术前的心理护理、术后的常规护理，密切观察血压以及心率，预防术中及术后并发症的护理和管道的护理等。结果 患者手术均获成功，术后一个月内血压恢复正常，肿瘤未见复发。结论 做好充分的术前准备、术前心理护理和术后密切观察、精心护理是提高手术成功的关键因素。 肾上腺嗜铬细胞瘤目前在临床上并不少见，近年来由于手术技巧的提高和手术器械的改进，腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤显示安全性和有效性，被誉为治疗这类疾病的金标准。Matsuda等总结了多中心的治疗效果认为腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤是安全、有效的方法。总结我院2008年9月-2011年9月我院实施的腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术28例，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者28例，其中男13例，女15例。年龄19-65岁，平均年龄43.32plusmn;9.58岁。肾上腺嗜铬细胞瘤位于左侧17例，右侧11例。肿瘤最大直径2.3-8.7cm，平均3.71plusmn;1.92cm。其中21例患者肿瘤lt;5cm，行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，7例患者肿瘤gt;5cm行经腹腔途径下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。 患者高血压病史10天-8年，平均13.4plusmn;9.1个月。所有患者术前均行B超、CT以及内分泌检查确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。 1.2 术前准备及护理 1.2.1术前控制血压与扩容 患者手术前均服用alpha;1受体阻滞剂10-20mg，每日2次。术前3天输注适量胶体及晶体液。控制血压在140/90mmHg，心率在90bpm以下。血压控制不理想者加用钙通道阻滞剂，心率控制不理想者加用beta;受体阻滞剂。血压，心率控制上述标准一周后才进行手术。 1.2.2 心理护理 首先对患者的心理情绪变化给予充分的认识和理解。做到多与患者交流、安慰、鼓励患者。对患者讲解疾病的发生发展规律及手术方法，使其明白手术治疗的必要性和重要性。向患者介绍此类手术的成功病例，或让已康复的患者“现身说法”，减少患者的恐惧和排斥心理，争取取得患者的配合[1]。 1.3 术后护理 1.3.1 术后常规护理 此类全麻未清醒的患者，应当去枕平卧，将头偏向一侧，注意保持呼吸道的通畅，防止呕吐物吸入气管。 1.3.2 密切观察生命体征 密切观察患者体温、血压、心率、呼吸、血氧的变化，持续心电监护，由于肿瘤分泌大量的肾上腺素对心脏-肾上腺素能受体的作用，易引起各种心率失常。根据患者血压的高低给予升压以及降压药物，使用微泵随时调整药物的速度，防止各种并发症的发生。 1.3.3 术后并发症的观察和护理 人工气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高碳酸血症，同时二氧化碳气体向皮下扩散可引起皮下气肿[2]。术后我们予低流量间断输氧，提高氧分压，促进CO2排出。此时要避免持续高流量给氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢，使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。 术后72h要密切观察伤口情况，观察伤口引流管液的颜色、量、性质，如果引流液量多，颜色鲜红，立即报告医生及时处理，同时采取相应护理措施。 术前准备不充分，肾上腺切除后可导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。若患者术后24h出现心率快、血压下降、疲倦嗜睡等表现时，应警惕此并发症的发生，应及时通知医师并配合抢救处理[3]。 2 结果 本组28例手术全获成功，无一例中转开放手术。术后病理诊断皆为嗜铬细胞瘤。有3例出现血压、心率剧烈波动，血压最高达210/110mmHg，最低达到80/55mmHg，心率最高达120bpm。其余患者手术过程中血压和心率平稳。术中出血量约为40-210ml，平均70plusmn;21ml，无一例患者输血，手术时间50-135min，平均60plusmn;20min。术后住院时间4-8天，平均5.1plusmn;2.5天。所有患者无明显并发症，无切口感染。术前内分泌检查VMA、N、NE增高者，术后3个月复查已经恢复正常。术后随访3-24个月，未见症状复发以及肿瘤局部