腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠7例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠7例临床分析 卢宗杰 (遂宁市中心医院妇产科 四川遂宁 629000) 【摘要】目的：以输卵管间质部妊娠为基础病例，探讨腹腔镜在治疗输卵管间质部妊娠中的优点以及可行性。方法: 选择2006-01至2012-01在我院就诊的输卵管间质部妊娠的患者7例进行回顾性研究，其中2例患者进行开腹手术，其余5例患者进行腹腔镜手术，对两组手术患者术中出血量、伤口大小、生殖结局进行比较。结果:腹腔镜组患者治疗成功率达100%，治疗效果与开腹手术相同，且腹腔镜下套扎后手术效果更优。结论: 在符合腹腔镜治疗的前提下，腹腔镜微创效果明显，可以临床推广。 【关键词】腹腔镜 输卵管间质 妊娠 输卵管间质部妊娠是一种少见的异位妊娠，间质部肌层相对较厚，血供相对充足，发生异位妊娠时胚胎可发育至12-16周后破裂，出血量大，后果严重。传统开腹治疗，切除子宫角或整个子宫，创伤大，影响患者生育。本文采用腹腔镜手术，效果较为理想，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006-01至2012-01在我院进行宫外孕手术患者403例，其中采用腹腔镜手术患者378例。403例患者中出现输卵管间质妊娠7例，该7例患者年龄20—41岁，4例为经产妇，3例为未产妇。其中2例患者由于存在腹腔镜手术禁忌采用开腹手术，其余5例患者均采用腹腔镜手术。开腹患者中1例孕龄＞15周，异位妊娠破裂后出血量较大，出现剧烈腹痛、少尿、意识不清、昏厥等急腹症和休克临床表现。查体发现板状腹，移动性浊音阳性，子宫漂浮感，诊断性腹腔穿刺见不凝固血性分泌物，B超示大量腹腔积液，遂行急症开腹手术，结扎右侧破裂血管，切除子宫角。另1例患者，孕6周，血HCG1197U/L，B超显示宫内未见妊娠囊，符合药物治疗指征，进行甲氨蝶呤65mg（1mg/kg）一次性注射治疗，治疗后出现严重腹痛，B超见腹腔积液（＞500ml），遂开腹手术切除左侧输卵管及子宫角。5例经腹腔镜手术患者，均出现血、尿HCG阳性，B超显示子宫内未见妊娠囊。2例于左侧子宫角见胎心搏动，确诊后手术，另3例为诊断性检查并手术。 1.2 方法 开腹患者行腰-硬联合麻醉，结扎出血血管，于病变子宫角处楔形切除间质部以及患侧输卵管。腹腔镜诊断及手术患者，行气管插管麻醉以及静脉复合麻醉。诊断标准：镜下见圆韧带外上方子宫角与输卵管间质连接部隆起，表面血管丰富呈紫蓝色，腹腔内未见明显出血。手术方法，施行腹腔镜探查，术中建立气腹，于患者下腹麦氏点水平处2个手术操作孔，腹腔镜进入后，圈套患侧间质部，结扎出血血管。单极电刀于膨大薄弱处切开，切口约为2cm。迅速去除胚胎及周围组织，负压吸引残余组织并修整切口边缘，8字缝合切口断端。再沿输卵管狭部和子宫基底部做患侧输卵管以及子宫角切除。对于腹腔镜下可以手术的则腹腔镜下完成，若不符合腹腔镜标准则转行开腹手术。 2 结果 如表-1，（1）开腹手术与腹腔镜手术相比，出血量较大且伤口切开面积较大。（2）对该组7例患者进行生殖情况随访，24-28个月后，有2例腹腔镜患者实现宫内妊娠，1例患者宫外孕妊娠。开腹组无生殖情况。 表-1 输卵管异位妊娠7例治疗情况 3 讨论 3.1 异位妊娠早期明确诊断对临床治疗具有重要意义[1]。由于输卵管间质部位置特殊，不利于B超对妊娠囊的发现。临床一般情况下结合患者临床症状、血尿HCG结果以及B超结果综合诊断。但孕早期，患者出血不明显，子宫大小不显，缺乏临床症状。且妊娠囊较小，不易被B超发现，无法确定妊娠部位，容易漏诊。本文采用腹腔镜诊断以及手术结合的方法，减少漏诊发生。同时对于输卵管妊娠与子宫角妊娠的鉴别有一定作用。腹腔镜检查已成为诊断异位妊娠的黄金标准。 3.2 目前临床上治疗异位妊娠主要采用期待疗法、药物疗法和手术疗法。本文1例开腹患者首先采用药物疗法，使用甲氨蝶呤一次性注射，但药物疗法失败且妊娠囊及血管破裂转为开腹手术[2]。输卵管间质部妊娠由于血供充足，较易发生破裂后大出血，对于药物治疗反应不良。故对于此种异位妊娠建议及早行腹腔镜下诊断性治疗，减少破裂出血的发生。本文采用镜下圈套后再切除妊娠囊、负压吸引周围残留组织的方法，出血量极少。对于不易止血者，采用百克钳钳夹止血，效果良好。 3.3 腹腔镜手术有其明显禁忌症[3]：①排除患者有严重的心、肺、肝、肾等功能不全； ②盆腔或腹腔巨大肿块，比如妊娠中晚期，较大的子宫肌瘤和卵巢囊肿，恶性腹腔肿瘤等，因为体积过大不能提供腹腔镜下的良好视野，空间受限可能造成肿块破裂大出血等