腹腔镜联合检查诊治不孕症的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合检查诊治不孕症的临床护理分析 李爱群 (广东武警总队医院番禺分院妇产科 广东广州 510000) 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0149-02 【摘要】目的 探讨宫-腹腔镜联合诊治不孕症的价值，并论述了其护理方法。方法 我院于2006年1月至2009年12月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治125例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 输卵管因素是导致女性不孕的主要原因，经过宫腔镜联合腹腔镜手术诊治后，术中情况和术后情况好。结论 腹腔镜联合检查检查能迅速、准确地明确不孕症的病因并可采用针对性治疗，但还需要加强临床护理。 【关键词】女性不孕症 宫腔镜 腹腔镜 护理 近年我国女性不孕症有上升趋势。女性不孕因素很多，如卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴阴道因素、子宫内膜异位症等，目前公认的不孕因素以卵巢排卵障碍和输卵管因素居多。因而了解不孕症患者的盆腔情况对不孕症的诊治有重要意义[1-3]。近年来随着医学的发展，腹腔镜在不孕中的运用日益广泛[4]。宫-腹腔镜联合检查能直观地了解盆腔及内生殖器官的情况，并作出适当的治疗，对不孕症具有很好的诊治价值。笔者现将2006年1月至2009年12月在本院住院的不孕症患者42例，宫-腹腔镜联合诊断与治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 按《不孕与不育治疗学》标准，选择2006年1月至2009年12月在本院住院的女性不孕症患者42例，入选条件：①既往月经规律，监测有正常排卵；②宫内感染监测及宫颈分泌物培养检查衣原体和支原体均为阴性[5]。年龄22-38岁，平均年龄28.5岁；病程2-10年。原发不孕20例，继发不孕22例。其中自然流产史10例，人工流产史15例，顺产史3例，剖宫产史5例，有盆腔炎病史5例，既往有妇科手术史2例，外科手术史3例。42例患者术前均行常规检查，无手术禁忌证及支原体、衣原体感染。 1.2 手术方法 患者月经干净3～7d内进行手术，手术器械采用日本生产的奥林巴斯电视腹腔镜及宫腔镜全套器械。手术麻醉采用持续硬膜外麻醉+静脉全麻。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术；术毕插官腔气囊通水管后转腹腔镜手术，于脐孔作1cm皮肤纵形切口，气腹成功后，取头低臀高位，脐孔穿刺10mm Trocar置人腹腔镜，再于左右侧下腹髂前上嵴与脐连线中外1/3处穿刺5mm Trocar，腹腔镜下观察盆腹腔情况，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管修复整形或伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术；同时经阴道子宫输卵管美蓝通液术，术后用生理盐水冲洗盆腔，如盆腔有粘连，吸净冲洗液后放置防粘连制剂。(2)术后常规使用一联抗菌素预防感染治疗48 h。每次月经周期第11天始患者到医院就诊行围排卵期性生活指导。月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常妊娠。确定妊娠后每8周电话联系1次，直至妊娠16周。 2 结果 2.1 手术情况 42例患者全部行宫腔镜、腹腔镜联合操作，输卵管阻塞经过治疗后40例输卵管再通成功，输卵管再通率95.2%。另外2例输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗。 2.2 术中情况 本组手术时间35-166 min，术中出血量5-55mL，术后24 h拔除导尿管，常规使用一联抗菌素预防感染2d。 2.3 术后情况 本组术后排气时间(21.5plusmn;4.6)h，术后最高体温(38.2plusmn;0.50)℃，术后住院时间(4.5plusmn;1.2)d，术后无1例使用止痛药物。无1例出现子宫穿孔、邻近脏器损伤及切口愈合不良等手术并发症。 3 讨论 在女性不孕症的临床诊断中，宫-腹腔镜联合手术不仅全面了解宫腔和盆腔内异常，并可对宫腔内膜、子宫及卵巢进行活检，同时可进行输卵管美蓝通液术，更精确地判定输卵管通畅程度，提高了不孕症病因的诊断率。在治疗中，腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术将盆腔、腹腔脏器显示在电视屏幕上，医师通过特殊的孔道用手术器械进行操作[6]。通过腹腔镜可直接观察不孕患者的盆腔情况，寻找不孕的原因，并加以治疗，集诊断治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且手术切口小，手术中盆、腹器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰