腹腔镜联合清宫治疗23例宫角妊娠及结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合清宫治疗23例宫角妊娠及结果分析 刘玉红（通信作者） 魏萍 　　（深圳市华侨医院妇科 518000） 　　【摘要】目的 探讨宫角妊娠的适宜处理方案。方法 对我院2008年5月~2013年1月23例宫角妊娠患者，行垂体后叶素+清宫术+腹腔镜手术+甲氨蝶呤局部注射方案。结果 出血量多少与出血发生时间、血人绒毛膜促性腺激素（beta;——HCG）水平及孕囊大小有一定关系，差异无统计学意义。23例患者均未发生术中及术后大出血，无一例中转开腹手术。结论 行垂体后叶素+清宫术+腹腔镜手术+甲氨蝶呤局部注射方案是目前成功有效治疗宫角妊娠的有效方法之一。 　　【关键词】宫角妊娠 腹腔镜手术 清宫术 垂体后叶素 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0122-02 　　宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，并在此处生长发育[1]。如早孕时发生流产常有大出血，如达中晚孕可随时发生宫角破裂，产后胎盘滞留或胎盘植入致大出血而需清除子宫，重者危及孕妇生命。因此，探索宫角妊娠的早期诊断，及时、规范、个体化的处理与保留患者的生育功能及生命具有现实意义。我们通过对我院2008年5月~2013年1月我院腹腔镜监护下清宫治疗23例宫角妊娠患者临床资料的总结和分析，探讨宫角妊娠的早期诊断及保守治疗方案。 　　资料与方法 　　一、一般资料 　　2008年5月~2013年1月我院收治的未破裂宫角妊娠23例，宫角妊娠的诊断标准为：（1）患者有停经史；（2）阴道彩超：子宫内近一侧子宫角处见妊娠囊或见液性暗区的强回声团，远离宫腔线，该侧宫角膨大、隆起；（3）腹腔镜手术过程中确诊为宫角妊娠；（4）清宫组织经病理检查证实。23例患者停经天数46~108天，患者的平均年龄为25plusmn;4岁（18岁~38岁），既往妊娠次数平均为（2plusmn;1.5）次（0次~6次），流产次数平均为(1.5plusmn;1.3)次（0次~5次），其中18例患者有1次以上流产病史，经产次数平均（1.1plusmn;0.8）次（0次~3次）。所有患者均有停经史，停经46~108天。均于治疗前查血人绒毛膜促性腺激素（beta;—HCG），清宫术后1,3天复查，血beta;—HCG水平成倍下降后出院随访。每周复查一次直至正常。 　　二、治疗方法 　　1、方法：23例患者中均采取手术前1小时~2小时阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg，腹腔镜监护下，10ml~20ml生理盐水加6单位垂体后叶素患侧宫角注射，10周以下妊娠，负压吸引，压力设置为300 mmHg ~600mmHg,扩宫棒根据停经天数及孕囊大小扩张宫颈至合适大小，先吸引宫腔蜕膜组织，再轻柔吸引患侧宫角，吸引出部分或全部绒毛；10周以上妊娠则轻柔钳刮，检查妊娠物基本完整后；患侧宫角注射甲氨蝶呤（MTX）50mg，术后阴道少量流血。 　　2、观察指标：总结宫角妊娠的临床表现，评价阴道彩超的诊断价值、腹腔镜及垂体后叶素和MTX的治疗作用，治疗过程中出血发生时间及出血量，以及治疗后宫角妊娠患者的beta;—HCG和月经恢复情况。23例患者均于术前1小时~2小时阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg，阴道流血发生在用药1小时后或清宫术中，流血量与流血发生时间、孕囊大小、beta;—HCG水平有一定关系。 　　三、统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。出血量数据以 x-plusmn;s表示，采用t检验。 　　结果 　　一、不同出血时间出血量比较：根据出血发生时间分为用药1小时后出血组13例，出血量（150plusmn;103）ml；清宫术中出血组10例，出血量（80plusmn;56）ml；两组相比，差异无统计学意义（见表1）。 　　表1 　　三、治疗结局：23例患者均采取手术前1小时~2小时阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg，腹腔镜监护下清宫术，术中出血量（100plusmn;57）ml,手术时间（17plusmn;9）min。23例患者均未发生术中及术后大出血，仅一例发生子宫穿孔，立即在腹腔镜下缝合。 　　四、随访及预后：23例患者平均随访时间为4plusmn;3个月（1个月+ 6个月），23例患者在清宫术后beta;—HCG平均（30plusmn;20）天正常，（20天~90天）月经复潮。 　　讨论 　　宫角妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，主要为多次孕产、多次清宫所致，胚胎植入术是其另一原因。由于宫角处内膜和肌层较薄，部分容易出现滋养层发育不良而导致早期流产、胚胎停育，部分宫角妊娠随着孕囊增大可向宫腔或输卵管间质部扩展