腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究 李文（中山市横栏医院 广东中山 528400） 【摘要】目的 通过与开腹肝叶切除术进行对比研究，评估腹腔镜下进行肝叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 40例肝内胆管结石病人接受腹腔镜肝切除术，除去2例中转开腹的病例，38个病例组成腹腔镜组。同期36例肝内胆管结石病例具有腹腔镜肝切除术适应证，选择开腹肝叶切除术，组成开腹组。 结果 腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石术后住院时间和禁食时间短，术后转氨酶升高程度显著低于开腹组，白蛋白水平显著高于开腹组（Plt;0.01）。手术时间、术中出血量两组相似，无显著性差异（Pgt;0.05）。除开腹组发生2例胆漏外，无其他并发症，两组均无围手术期死亡。 结论 腹腔镜下肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的一种安全可行可供选择的微创术式，但仍有局限性。 【关键词】 腹腔镜 肝叶切除 肝内胆管结石 开腹 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0092-02 腹腔镜技术由于具有手术创伤轻、术后恢复快等优点，已被广泛地应用于腹部外科疾病的治疗。尤其像腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术等较简单的手术已经取代了开腹手术，成为标准手术方式。国内腹腔镜肝切除术由周伟平教授最早于1994年报道，手术方式为左肝外叶切除术。我们从2000年开始开展腹腔镜肝切除术，2005年将这种技术应用到肝内胆管结石的治疗，本研究评估这种技术治疗肝内胆管结石的安全性和可行性，以供各位同道借鉴。 1 材料与方法 1.1 对象和分组 从2005年至2010年间，共40例肝内胆管结石的病人接受了腹腔镜肝切除术，除去2例中转开腹的病例，38例病例组成腹腔镜组。 1.2 纳入标准 腹腔镜肝切除的手术适应证：单侧肝内胆管结石；同时伴不可逆的单侧病变，如胆管狭窄、肝实质纤维化或萎缩。 1.3 研究设计 行腹腔镜肝切除的病人和开腹肝切除的病人进行对比：手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后禁食时间、并发症发生率和死亡率、术后转氨酶水平、胆红素水平、白蛋白水平等。随访通过诊治记录、信件、电话等方式获得。数据进行统计学分析，采用t检验、Chi-Square检验和Fisherrsquo;s Exact检验，Plt;0.05认为有统计学意义，统计学分析使用SPSS11.5统计学分析软件。 1.4 手术方法 腹腔镜肝切除组，采用腹腔镜刮吸法切肝技术。断肝主要手术器械是腹腔镜彭氏多功能手术解剖器(LPMOD)。腹腔镜手术全部采用全麻。患者仰卧位，常规充入CO2气体形成14 mmHg气腹。插入腹腔镜后，常规检查腹腔，术中腹腔镜超声再次探查确认结石情况并予定位。用LPMOD在肝表面烧灼作预定切除线，刮吸法解剖肝实质，断面上小的出血直接用电凝止血。肝实质组织、创面渗血及电凝产生的烟雾在手术的同时由LPMOD吸除，以保持手术视野的清晰。采用钝性解剖法，肝脏的管道可以安全地暴露，较大的管道施钛夹或可吸收夹后切断。对于较粗大的管道，也可以用内镜下切割吻合器(Endo-GIA)。扩张的胆管予以缝扎。为了弥补腹腔镜手术中术者无法触摸肝断面的缺点，需要使用术中超声来帮助确认切面及其周围的情况。 肝叶切除后，通过胆囊管插管进行术中胆道造影。如果合并肝外胆管结石，需行腹腔镜胆总管切开取石探查。通过胆道镜取出结石，并留置T管。对于既往行胆囊切除术的病例，即使术前影像学检查未见胆总管结石，亦行胆总管切开探查，行T管造影。若造影发现肝创面存在胆漏，可用电凝烧灼或用钛夹夹闭。常规切除胆囊。利用2个5 mm的助手操作孔，连成3～5 cm的一个切口，将结石及切除肝标本放入标本袋，从小切口取出。于肝创面附近放置腹腔引流管，根据引流量的情况，1～3 d拔腹腔引流管。在开腹组，利用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行刮吸法断肝，且常规胆总管切开探查，T管引流。两组病人的残石均通过术后胆道镜取石，各组具体手术方式见表1。 表1 腹腔镜组和开腹组的手术方式 *1例合并胆管癌，△第Ⅵ，Ⅶ段切除 2 结果 手术时间和术中出血量两组间没有显著差异，术后住院时间)和禁食时间腹腔镜组明显短于开腹组（Plt;0.05，表2）。腹腔镜组中1例肝内胆管结石继发胆管细胞癌，1例病人因为既往行开腹手术腹腔粘连严重，无法行腹腔镜切除而转开腹手术。无气体栓塞发生。术后6例病人发现残留结石，腹腔镜组3例，开