腹腔镜胃癌根治术41例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术41例治疗体会 肖仲贤 于 杰 赵平斌 左峻林 龚海军 胡 佳 王宏武 　　云南省临沧市人民医院普通外科 云南临沧 677000 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术的临床效果。方法：回顾性分析我科2008年7月完成的1例腹腔镜胃癌手术，2013年6月至2014年10月完成的40例腹腔镜胃癌根治手术的临床病例资料，早期胃癌7例，34例为进展期胃癌，远端胃癌根治32例，根治性全胃切除9例；全腔镜下胃癌根治术3例，腹腔镜辅助胃癌根治术38例，其中辅助组中3D腹腔镜胃癌根治2例。结果：本组病例手术全部顺利完成。手术时间150 ～320min，平均210min，术中出血量：100ML-230ML，平均180ML；辅助切口长度7-10cm，平均8cm；术后住院10～21d，平均15d；术后随访：2008年7月完成的1例腹腔镜胃癌手术病例术后存活3年，2013年6月至2014年10月完成的40例腹腔镜胃癌根治手术病例至今均存活，无复发。结论：腹腔镜胃癌根治术安全可行，能够取得良好的手术效果。 　　关键词：腹腔镜；胃癌根治术 　　自1994年日本学者报道腹腔镜胃癌根治术后，其就以创伤小，恢复快，住院时间短等优势得以被认可。其后因腹腔镜操作技术及腹腔镜器械的不断改进得以逐步推广。对于早期胃癌的腹腔镜治疗已形成统一，但进展期胃癌的腹腔镜治疗仍有争议。因我院地处西南边陲地区，一般胃镜普查难以开展，故腹腔镜胃癌根治的对象绝大多数为进展期胃癌。现将我科2008年7月至2014年10月腹腔镜胃癌根治病例做回顾性分析，报道如下 　　1.一般资料 　　本组41例患者，男32例，女9例，年龄30-77岁，平均53岁；2008年7月完成1例腹腔镜胃癌手术，其余40例胃癌均为2013年6月至2014年10月完成腹腔镜胃癌手术。肿瘤位于胃窦38例，胃体3例；肿瘤直径1-7cm，平均3.5cm，术前分期二期12例，三期28例，四期1例。选取标准：无严重心肺疾病；术前均行胃镜检查，病理检查提示胃恶性肿瘤；常规胸片、腹部盆腔CT、腹部B超等检查排除远处转移，既往无腹部手术史。 　　2.手术方法： 　　2.1麻醉、体位及器械选择 术前准备同常规开腹胃癌根治术，气管插管全麻。取仰卧位，双下肢分开，头高脚低，主刀医师位于患者左侧，助手位于患者右侧，扶镜位于患者双腿间。使用10mm trocar两个，5mm trocar三个。戳孔位置：10mm主镜孔位于脐下，左侧腋前线肋缘下2-3cm出为10mm主操作孔，其余右侧腋前线肋缘下、双侧锁骨中线与脐水平交点均为5mm辅助操作孔。Trocar以丝线缝合固定防止脱出。腹腔镜系统为奥林巴斯（2D）及德国蛇牌（3D）。 　　2.2 腹腔镜远端胃癌根治术 本组病例32例。使用超声刀从横结肠中部开始解剖分离大网膜，向左侧延伸至脾脏下极，于胃网膜左动静脉根部分别以生物夹、钛夹夹闭后离断。继续向头侧分离离断胃短血管。然后向右侧分离至结肠肝曲附近，剥离横结肠系膜前叶、胰腺背膜，显露肠系膜上静脉，于胰腺头部显露胃十二指肠动脉，后解剖分离胃网膜右动静脉，以生物夹、钛夹夹闭后离断。向上翻起胃体，暴露肝总动脉、胃左动静脉、脾动脉，游离小网膜，逐步分离离断胃左动静脉、胃右动脉，期间同步清扫上述区域淋巴结。裸化胃大小弯，清扫相应区域淋巴结。游离十二指肠。取上腹部正中切口长约7-10cm，置入一次性切口保护器，将胃及胃周清扫组织一并提出腹腔，以荷包钳或直线切割闭合器离断十二指肠，视病灶情况行毕一或毕二式胃肠吻合，毕二式吻合加行空肠broun吻合。其中3例行全腔镜下胃十二指肠三角吻合。 　　2.3 腹腔镜根治性全胃切除术 本组9例病灶位于胃体中部并向两侧延伸。解剖游离网膜组织、全胃、食管下段及胃周血管、清扫区域淋巴结同上述。取上腹正中切口，直线切割闭合器离断十二指肠，荷包钳离断食管，行食管空肠Roux-en-y3例，食管空肠袢式吻合6例完成消化道重建。 　　2.4 全腔镜下胃癌根治术：本组3例病灶位于胃窦部，未侵犯十二指肠，术中解剖分离同上述。以腔镜下直线切割闭合器分别离断十二指肠、胃体，然后再行残胃十二指肠三角吻合完成消化道重建。术中消化道重建用时21-43min，平均28min。 　　2.5 3D腹腔镜胃癌根治术：本组2例病灶位于胃窦部，借助德国蛇牌3D腹腔镜系统行腹腔镜辅助远端胃癌根治术，以胃十二指肠吻合完成消化道重建。 　　3.结果 　　本组腹腔镜胃癌根治术均顺利完成，无中转开腹。淋巴结清扫数量2-33枚，平均15枚。辅助切口长度7-10cm，平均8cm。术后病理检查结果：高级别上皮内瘤变3例，低分化腺癌9例，中分化腺癌例19例，高分化腺癌8例，印戒细胞癌2例。术后病理分期：T1N0M0-T1