腹腔镜胃癌根治术临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术临床应用 孙勇 徐安书 傅朝春 张世博 许永平 　　（云南省曲靖市第一人民医院普外二科 655000） 　　【摘要】目的 腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术的临床应用价值。方法 回顾我院2010年1月至2014年2月25例胃癌患者行经腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术（均为远端胃切除术）。结果 2例中转开腹，23例成功开展手术，手术时间：远端胃切除245plusmn;32min，术中出血量：110plusmn;13mL，术后患者平均胃肠功能恢复时间为3.3plusmn;0.8d，下床活动时间为3.0plusmn;0.7d，开始进流质时间3.4plusmn;0.8，术后近期恢复良好，与开腹手术相当。结论 腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治效果，具有创伤小、术后恢复快等优点。 　　【关键词】腹腔镜 胃癌 根治术 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0276-02 　　随着微创技术的快速发展和日臻完善，在我科开展腹腔镜阑尾、胆囊、直肠癌等腹腔镜手术的基础上。目前腹腔镜胃癌根治术在临床广泛应用。我院我科2010年1月至2014年2月行腹腔镜胃癌根治术25例，总结临床经验如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组25例中男19例，女6例。55plusmn;9岁，临床表现以上腹部饱胀不适、上腹隐痛及轻度消瘦为主。术前均行胃镜和取材病理检查确诊。肿瘤部位：均在胃窦部。病理诊断：进展期胃癌25例。术前TNM分期，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例。合并高血压4例，糖尿病4例。术前常规行胸片、腹部超声、消化道钡餐造影及腹部增强CT扫描检查，确定肿瘤部位，明确胃周脏器侵犯程度，有无肝脏及其他部位转移征象。病例纳入标准：手术耐受情况良好；胃恶性肿瘤诊断明确；术前腹部超声检查无腹主动脉周围明显肿大淋巴结，无胃肿瘤直接侵犯胰腺、脾脏、肝脏、结肠等；无肝、肺、腹腔等远处转移。 　　1.2手术方法 　　术前准备同开腹手术，气管插管全麻，仰卧位，CO2气腹压维持约12-14 mm Hg。 　　穿刺孔(trocar)位置(观察孔)：脐上缘置入10 mm trocar，主操作孔：左锁骨中线、肋缘下约3 cm处(按肿瘤位置稍作调整)，置入12 mm trocar；辅助操作孔：平脐、左腹直肌外缘处置入5 mm trocar；辅助操作孔：剑突下5 cm腹白线处置入10 mm trocar，肿瘤切除后扩大此孔取标本和做腹腔外消化道重建；右锁骨中线、肋缘下约3 cm处置入5 mmtrcar。 　　沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，左至结肠脾曲，右至肝曲，并将胃网膜左、右动静脉根部脉络化后上生物夹、切断，并清扫周围淋巴结，向上游离横结肠系膜前叶并清扫肠系膜上静脉根部淋巴组织。然后切除胰腺被膜，解剖肝总动脉，胃左、右血管，近端脾动脉，并清扫相关淋巴结，胃左、右血管根部脉络化后上生物夹并切断。靠近肝下缘离断肝胃韧带，解剖肝十二指肠韧带，清扫相关淋巴结。然后用腹腔镜切割缝合器在幽门远端约4 cm处横断十二指肠，延长剑突下戳孔约5-8cm，塑料袋保护切口，切除胃2/3及大、小网膜和所属的淋巴组织，用切割缝合器在结肠前行残胃与空肠吻合。采用毕Ⅱ式手术或者毕Ⅰ式手术，放置引流管后关腹。 　　2.结果 　　2例中转开腹，23例成功开展手术，手术时间：远端胃切除245plusmn;32min，术中出血量：110plusmn;13mL，术后患者平均胃肠功能恢复时间为3.3plusmn;0.8d，下床活动时间为3.0 plusmn;0.7d，开始进流质时间3.4plusmn;0.8，术后近期恢复良好，与开腹手术相当。 　　手术后并发症共3例，发生率12％(3／25)，包括1例肠梗阻、l例吻合口出血、1例淋巴漏、经抗炎、营养支持等保守治疗后痊愈，无再次手术。 　　术后均接受全身静脉化疗，方案为“氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙”。 　　3.讨论 　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。治疗以手术治疗为主：可分为（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等