腹腔镜辅助阴式子宫切除术21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式子宫切除术21例临床分析 王树碧(贵州省六盘水市水钢医院 贵州六盘水 553028) 【摘要】 目的 通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与经腹子宫切除术、阴式子宫切除术三种手术方式的手术时间、出血量及术后恢复情况，总结腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的安全性及优越性，有条件的基层医院也可以开展此项手术，为患者提供就近的、更好的医疗服务。方法 回顾分析2011年1月至2011年12月我院21例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床资料（观察组），与开腹行子宫切除术及阴式子宫切除术的患者的临床资料（对照组）进行比较。结果 腹腔镜辅助阴式子宫切除术21例患者手术顺利完成，仅1例患者于术后20余天因手术中热损伤导致输尿管阴道瘘，行二次手术治疗，其余病人无并发症发生，均未中转开腹，手术成功率95.24%。其手术时间、术中出血及术后恢复等优于经腹子宫切除术及阴式子宫切除术。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者创伤小，术中出血少，术后恢复快，该手术方法较安全，效果满意，基层有条件的医院在医生熟练掌握后可以开展，能为本地区患者提供就近的、更好的医疗服务。 【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除 经腹子宫切除 经阴道子宫切除 【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0048-01 子宫切除术是妇科手术中较为常见的手术方式，传统子宫切除术为经腹或者经阴道手术，随着仪器设备的更新，视频技术及麻醉技术、腹腔镜手术技术的提高，既往许多复杂的开腹手术现在可通过腹腔镜手术来完成，腹腔镜下进行子宫切除术成为妇科医生的第三种选择[1]。自从1989年Reich首次报道腹腔镜子宫切除术以来，越来越多既往需要开腹切除子宫的患者均可通过腹腔镜来完成。我院是基层医院，在不断完善经腹及经阴道子宫切除手术的基础上逐步开展了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，自2011年1月起至2011年12月施行腹腔镜辅助阴式子宫切除21例，手术顺利，无1例中转开腹，效果满意。现报道如下： 1 资料 1.1 临床资料 21例患者，年龄41～69岁，平均53.5岁，手术适应症包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血患者经非手术治疗后反复出血、子宫内膜腺瘤样增生、CINⅢ及子宫脱垂。其中子宫肌瘤8例，子宫腺肌症5例，功能失调性子宫出血患者经非手术治疗后反复出血4例，子宫内膜腺瘤样增生2例，CINⅢ 1例，子宫脱垂1例，子宫最大约孕2+月。术前所有患者常规行妇科检查、B超检查，宫颈细胞学检查和宫内膜检查，排除宫颈或宫体的恶性病变。 1.2 手术方法 1.2.1 观察组手术方法 患者均采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高位20-30度，在脐孔左右距离脐孔2cm处用巾钳钳夹皮肤，向上提起腹壁，自脐孔正中向腹腔内垂直进针穿刺置入气腹针，常规建立二氧化碳气腹，气腹机限制压力12mmHg, 拔出气腹针，于脐轮下方切开皮肤10mm,使用10mm Trocar穿刺，置镜探查腹盆腔情况，于右下腹麦氏点及左侧相对应处分别切开皮肤5mm、10mm，放置5mm Trocar、10mm Trocar，再在左下腹穿刺孔与脐孔连线中点外约1cm处切开皮肤5mm，放置5mm Trocar，从阴道内放置举宫器。使用双极电凝电凝两侧子宫圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，电凝后剪断，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱后转为阴式手术，经阴道处理子宫主韧带，宫骶韧带及子宫血管后，从阴道拉出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道壁。最后在腹腔镜下检查盆腔创面，有无出血及损伤，清点敷料器械对数无误，生理盐水冲洗盆腔，完成手术[2]。术后常规使用抗生素预防感染。 1.2.2 对照组手术方法 按开腹全子宫切除术式进行操作及按经阴道全子宫切除术式进行操作，术后常规应用抗生素预防感染。 2 结果 21例手术仅1例患者于术后20余天因手术中热损伤导致输尿管阴道瘘，行二次手术治疗，其余病人无并发症发生，术后恢复好，手术成功率95.24%。手术时间90-120分钟，平均105分钟,失血量100-300ml，平均160ml，术后6小时进食无糖流质饮食，术后24h内均能下床活动，术后平均住院天数为5天。相比较经腹及经阴道手术切除子宫患者，在手术时间、出血量、下床活动及术后平均住院日方面有一定的优势，具体见下表： 3 讨论 子宫切除术是妇科最基本最常见的手术之一。随着医学科学的蓬勃发展，诊疗技术不断提高，妇科内镜诊疗技术出现了革命性突破。腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛，腹腔镜辅