芬太尼透皮贴剂用于肛门病手术预先镇痛的效果.docVIP

精品论文 参考文献 芬太尼透皮贴剂用于肛门病手术预先镇痛的效果 刘灵晓 温岭市温西中心卫生院 （浙江温岭317527）〖BT）〗 【摘要】 为评价芬太尼透皮贴剂用于肛门病手术镇痛的效果,对100例行肛门病手术的病人,于术前12小时在胸壁皮肤粘贴75mg/h芬太尼透皮贴剂,每3天更换1次,共用9天.结果镇痛效果良好82例,有效7例,无效11例.提示该法用于肛门病手术镇痛,具有使用方便,疗效可靠,安全范围广,持续镇痛时间长和病人容易接受的优点,是一种比较理想的肛门病手术镇痛的方法. 【关键词】 肛门病 手术 疼痛 疗效 ［中图分类号］R9694［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－84-02 芬太尼透皮贴剂是一种经皮肤吸收的强阿片类药,作用于u受体,原药芬太尼以持续稳定的速度进入血循环,达到长效镇痛作用.本文观察100例肛门病手术采用芬太尼透皮贴剂预先镇痛的效果,作用特点及副作用等. 1资料与方法 1.1 临床资料 :择期手术100例,男性58例,女性42例,年龄18-62岁,平均38.4plusmn;5.9岁,体重52-78kg,平均61plusmn; 7.2kg.麻醉方式:鞍麻68例,骶管麻醉32例.术式:混合痔剥离术58例,肛门周围脓肿切开引流肛瘘切除术29例,高位肛瘘切开挂线术5例,肛裂并发外痔,肛乳头肥大侧切术7例,所有病人均无严重的心、脑、肺及肝脏疾病,无广泛的皮肤病. 1.2 方法: 所有病人术前常规体格检查,于术前12小时在胸壁皮肤粘贴75mg/h芬太尼透皮贴剂(西安扬森制药有限公司生产),每3天更换1次,共使用9天.对于镇痛不全的病人视VAS评分情况给曲马多50-100mg口服或肌肉注射，或口服双氯芬酸钠0.1g.若经辅助给药仍不能有效镇痛者改换病人静脉自控镇痛(PCA). 1.3 评价项目: 采用视觉模拟评分法(VAS)［１］,每8小时由护士记录与疼痛有关的活动，辅助用药品种及剂量,更换芬太尼透皮贴剂的时间和副作用等项目,疼痛强度用0-10的数字 瘙楍量级来表示,睡眠过程无疼痛记分(0). 2 结果 2.1镇痛效果: 本组镇痛效果良好82例 ,VAS评分,静息及运动状态均lt;3:有效者7例,活动或排便,换药时VAS评分lt;5:无效者11例中嵌顿性环状混合痔4例,高位复杂肛门直肠瘘切开挂线术3例, 过度肥胖者2例(体重在85kg以上),经芬太尼透皮贴剂镇痛无效,辅助用曲马多及双氯芬酸钠后不能有效镇痛,全部改为病人静脉自控镇痛. 2.2 不良反应: 本组100例经采用芬太尼透皮贴剂持续9天的镇痛治疗后,生命体征均平稳,无循环呼吸抑制等严重并发症,其不良反应如下:恶心呕吐7例,头晕2例,皮肤瘙痒4例,便秘9例,尿潴留3例. 3讨论 31 肛门病术后由于其解剖的特殊性,手术切口又多为开放性,术后大便刺激,切口周围的炎性渗出物增多等原因,病人术后疼痛剧烈难忍,所以术后镇痛治疗是肛肠外科医生共同关注的重要课题.随着疼痛医学的发展和新技术新药的开发应用,术后疼痛得到了有效治疗,为提高病人术后的生活质量奠定了良好的基础. 预先镇痛又称超前镇痛或先发制痛,是近年来疼痛医学的新观点［2］.实验研究发现,组织损伤后产生炎症性反应,从而会释放一些致痛物质,如P物质,5-羟色胺,组胺和前列腺素等,这些致痛物质会使末梢神经感受体痛阈降低［2］.,末梢和中枢神经产生超敏感,这种致敏作用可导致术后疼痛加剧和时间延长.临床研究已证实,理想而有效的术后疼痛治疗应预先用药或采取神经阻滞的方法,以阻止致痛物质的释放,提高痛阈,预防由于组织损伤后神经系统的超敏感状态.大量研究表明［3,4］.同一种类,同一剂量的镇痛药在疼痛与疼痛后使用存在着显著性差异.因而,预先镇同在术后疼痛治疗的作用是显而易见的. 芬太尼透皮贴剂是强阿片类镇痛药的新剂型,其原药芬太尼较吗啡的效力大100余倍,较哌替啶的效力大1000余倍［5］.,有高度亲脂性，经皮肤吸收可维持比较稳定的血药浓度。芬太尼透皮贴剂在开始使用后的12小时才可达到稳态的血药浓度［6］.,故在术前12小时使用比较合理.本组失败的11例经增加芬太尼透皮贴剂至100mg/h的剂量于24小时后仍不能有效镇痛,考虑失败原因有: 331病人过度肥胖，用量不足; 332手术复杂，创口过大,经改换病人静脉自控镇痛效果满意.所以临床使用过程中应注