芬太尼麻醉的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 芬太尼麻醉的临床应用 杨红伟1 王芳2 （1山西长治钢铁（集团）有限公司职工总医院 046031） （2黑龙江省七台河市红旗乡镇卫生院 154600） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0150-02 【摘要】 目的 讨论芬太尼麻醉应用。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　临床上芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，可产生剂量依赖的止痛、呼吸抑制、镇静等作用，高浓度时导致意识丧失。芬太尼透皮贴剂和患者自控型电离子透入芬太尼给药系统是慢性疼痛、癌痛以及手术后镇痛的重要工具。 【关键词】 芬太尼 麻醉 应用 1.药动学 芬太尼脂溶性高，故很易越过生物膜并被对高血流灌注组织如脑、心和肺吸收，一次注药后芬太尼进入血浆后迅速向其他组织扩散，脑组织和血浆芬太尼浓度的平衡在1.5～3分钟可以达到，芬太尼的作用消失则在停药后的5分钟开始，完全失效是60分钟，而且随芬太尼给药时间延长，恢复时间也随之延长。健康志愿者注射芬太尼3.2～6.4mu;g／kg，60分钟后99％从血浆内消除，快和慢分布相半衰期分别为1.2～1.9分钟和9.2～19分钟，终末排出半衰期3.1～6.6小时，在患病的成人，药动学的参数大致相同。 2.药效学 2.1镇痛作用 芬太尼于1960年合成，强阿片mu;受体激动药，临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30分钟，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，可产生剂量依赖的止痛、呼吸抑制、镇静等作用，高浓度时导致意识丧失。芬太尼透皮贴剂和患者自控型电离子透入芬太尼给药系统是慢性疼痛、癌痛以及手术后镇痛的重要工具。 芬太尼以浓度或剂量依赖的方式减低吸入麻醉药的最低有效肺泡浓度(MAC)。切皮前20～30分钟给予3mu;g／kg芬太尼可减低异氟烷或地氟烷MAC的50％。芬太尼1.5mu;g／kg与60％氧化亚氮在切皮前5分钟给予可减低异氟烷或地氟烷麻醉时对刺激的肾上腺素能反应(MAC-BAR)达60％～70％，封顶剂量约为3mu;g／kg芬太尼。持续静脉注射达到稳态芬太尼浓度，降低异氟烷MAC50％的芬太尼浓度为0.5～1.7ng／ml。芬太尼3mu;g／kg导致七氟烷MAC降低59％。硬膜外芬太尼也可减低吸入麻醉药的MAC。静脉麻醉时可预防50％患者体动反应的血药浓度称CP50。在全静脉麻醉时降低丙泊酚CP50达50％的切皮、开腹和关腹的芬太尼血浆浓度分别为1.2、1.8和2.8ng／ml。抑制血流动力学反应的芬太尼浓度需要更高。 手术后患者用芬太尼患者自控止痛(PCA)，平均芬太尼剂量约为55.8mu;g/h，平均最小止痛血浆浓度为0.63ng／ml，但个体差异大(0.23～1.18ng/ml)。平均减低50％疼痛强度的芬太尼血浆浓度为1.3ng／ml。由于芬太尼分子量小，脂溶性高，血浆蛋白结合率较高，组织分布容积大，持续用药达到稳态血药浓度后，血浆浓度反而较易稳定。 2.2对脑血流和颅压的影响 在非开颅的手术患者，诱导剂量16mu;g／kg芬太尼增加大脑中动脉血流25％，在较小的剂量(3mu;g/kg)可导致头部外伤机械通气患者颅压轻度增高，但在脑肿瘤患者使用5mu;g/kg芬太尼和氧化亚氮麻醉似乎不增加颅压。 肌僵直常见于芬太尼类药物诱导麻醉时，尤其是采用大剂量诱导时。严重的肌僵直可能导致患者的呼吸困难。大剂量芬太尼导致胸壁肌僵直时患者常丧失意识和呼吸，但较低剂量如7～8mu;g／kg也可产生胸壁肌僵直而患者清醒。 2.3呼吸抑制 芬太尼产生与当量吗啡剂量同样程度的呼吸抑制，表现为潮气量增加呼吸频率降低，动脉血二氧化碳分压增高，二氧化碳反应曲线的斜度减低，其程度和时间过程与芬太尼血浆浓度相一致。手术后患者芬太尼血浆浓度为1.5～3.0ng／ml时伴有二氧化碳通气反应降低达50％。使用镇静剂如安定类或合并有颅内病变可增强呼吸抑制。当联合使用镇静剂和止痛药时应监测脉搏氧饱和度并给予吸氧。芬太尼也有剂量相关的抑制咳嗽反射作用。 2.4对心血管和内分泌影响 芬太尼所导致的心率减慢在麻醉患者比清醒患者更明显。在冠心病患者，诱导用20～25mu;g/kg芬太尼可导致心率减慢，平均动脉压、肺血管阻力和肺毛细血管嵌压降低15％。吗啡和哌替啶诱导时可能出现低血压，与组胺释放有关，芬太尼即使是用大剂量，也不伴有组胺释放。当芬太尼与镇静剂合用时可能导致血流动力学不够稳定。 2.5