低血钾查因精选.pptVIP

主诉：反复四肢乏力3年。 现病史：患者3年前无诱因出现四肢乏力，不能行走，伴胸闷、心悸、气促，于当地医院就诊查血钾偏低（具体不详），予补钾治疗症状好转，患者间断口服补钾治疗，偶有肢体乏力，但不影响行走，无心悸、胸闷、气促。于2011年12月因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻，在当地医院就诊查血钾1.61mmol/L，予收住院诊治，考虑“失盐性肾病”，予口服补钾及安体舒通40mg Qd对症处理，定期监测血钾波动在2.6~3.1mmol/L。现为求进一步诊治，门诊拟“低血钾查因”收住院。起病以来，患者无口干、多饮、多食、多尿、消瘦，无四肢抽搐，无视物模糊、畏光、流泪，无发作性头痛、头晕、出汗，无复视、斜视，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛，无失眠、烦躁。精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显增减。 既往史无特殊。 体格检查： T 37.2℃、P 76次/分、R 18次/分、 HP 117/67mmHg、BMI 19.95kg/m2， 神清，对答切题，无向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，全身皮肤无紫纹、黄染，无蜘蛛痣，体毛分布正常，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外心音及杂音。腹平软，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理症未引出。 入院后辅助检查： 1、血常规：WBC10.96×109/L、Hb 161g/L。 尿常规：ERY3+、JJ-RBC2+。 尿比重、PH ； 尿红细胞位相：尿红细胞30000/个 2、血生化：钾2.2-2.7mmol/L、镁1.40mmol/L 3、24小时尿生化（两次）：尿钾89.00mmol/24h 79.43mmol/24h 4、OGTT：GLU（0h）4.77mmol/L、 GLU（2h）10.15mmol/L； INS（空腹）4.57uIU/ml、 INS（2h）66.55uIU/ml； 5、大便常规、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、肿瘤标记物正常。 入院后辅助检查： 心电图：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。 双侧肾上腺彩超未见明显异常。 甲状腺彩超： 24小时动态血压：正常血压。 专科检查： 6、 专科检查： 7、卧立位试验： 甲状旁腺激素6.71pg/ml 甲功、性激素、糖化血红蛋白、骨代谢三项、微量元素正常。 初步诊断： 低血钾查因：1. Batter综合症？ 2.失盐性肾病？ 诊断依据： 26岁男性，因“反复四肢乏力3年”入院。反复查血钾偏低，尿钾排泄增多，血压正常，碱血症，醛固酮、肾素水平高，口服补钾效果差，双侧肾上腺彩超无异常。 鉴别诊断： 1.原发性醛固酮增多症：表现为低血钾、碱血症、高血压，低肾素、高醛固酮。患者无高血压，肾素、醛固酮高，肾上腺彩超正常，故可排除。 2.Cushing综合征：又称皮质醇增多症，主要表现为满月脸、水牛背、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。患者无高血压，无肥胖、体重增加，查血ACTH、皮质醇节律正常，24小时尿游离皮质醇正常，故可排除。 鉴别诊断： 3.甲状腺功能亢进症：患者无高代谢症候群表现，甲功正常，故可排除。 4.Liddle综合症：青少年起病，有高血压、低醛固酮、低肾素，故不支持该诊断。 病历汇报 病历汇报 病历汇报 电解质(mmol/L) 钾 钠 氯 钙 磷 镁 3月16日9时 2.2 137 92 2.23 1.35 - 3月16日12时 2.2 133 87 2.23 0.76 - 3月19日 2.2 139 94 2.18 1.14 - 3月21日 2.7 139 92 2.50 1.00 1.40 尿生化（mmol/24h） 尿素 肌酐 尿酸 尿钾 尿钠 尿氯 尿钙 尿磷 3月16日 155.2 7.52 3.93 89↑ 192 230 1.82↓ 10.5↓ 3月21日 165.4 5.22 2.27 79.43↑ 131 180.7 3.13 7.16↓ 病历汇报 病历汇报 0am 8am 4pm 血ACTH 13.00pg/ml 40.30pg/ml 43.40pg/ml 血皮质醇 1.65ug/dl 14.99ug/dl 13.48ug/dl 病历汇报 卧位 立位4h 醛固酮