肝硬化体格检查.pptVIP

体格检查 （一）体检前准备 （一）体检前准备 基本方法——视诊 视诊内容包括病人的年龄、发育、营养、体型、意识、面容、精神状况、体位、步态、外表整洁程度等一般状况；还包括皮肤黏膜、头颈、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器等局部体征。视诊最好在自然光线下进行，观察的部位要充分暴露，利用侧面来的光线观察波动、蠕动或肿块比较清楚。 基本方法——视诊 基本方法——触诊 一、浅部触诊法 1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。触诊的深度在1cm左右。适用范围： 体表浅部部位病变：关节、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊深部触诊的准备阶段（肝脾及腹腔内脏器官）。 二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及包块的检查） 1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做腹式呼吸，双下肢屈膝；医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加 压到深部；触诊的深度在2cm以上。下腹部检查时排空尿液。 2、适用范围：腹腔的脏器及肿块 基本方法——触诊 触诊的注意事项 ①触诊前应向被检者说明检查目的及可能造成的不适，以减轻其紧张或害怕的情绪 ②检查腹部时，检查者应立于被检者的右侧，面向被检者，以利于观察被检者的面部表情。被检者取仰卧位双手置于身体两侧，双腿稍屈，以使腹肌放松，检查肝、脾或肾时可取侧卧位 ③触诊时手要温暖、干燥，从健侧开始，逐渐移向患侧，由浅入深，由轻变重，边触边注意手下的感觉，并观察被检者的面部表情，设法引开被检者注意力，随时指导被检者做好配合工作 ④做下腹部检查时，根据需要可让被检者排空膀胱，或排出粪便 基本方法——叩诊 叩诊使用范围： 1 肺界叩诊； 2 胸腔积液和气胸的叩诊； 3 心界叩诊； 4 腹腔积液、膀胱叩诊等 叩诊方法： 直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位； 间接叩诊法：用手指叩击板指 叩诊方法 （一）间接叩诊法 1 方法： ①? 左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；② 右手指自然弯曲，以中指的指端叩击左手中指第二指骨的前端；③ 叩击的方向与叩诊部位体表垂直，避免肘关节及肩关节运动；④ 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起⑤ 在同一部位可连续叩击2～3次，但不能连 续叩击；⑥ 叩击力量视叩诊部位而定：表浅部位：轻叩，如心肝相对浊音界叩诊 深部：中度叩诊，心肝的绝对浊音界深度在7厘米以上病灶：重叩 基本方法——叩诊 叩诊的注意事项 ①瞩被检者充分暴露被检部位，肌肉放松；根据检查部位不同，采取不同体位 ②环境应安静，注意保暖 ③叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动 ④叩诊力量的轻重，随被检器官病灶大小与位置深浅而改变，如对心、肝绝对浊音界用轻叩，而对心、肝相对浊音界偏重叩。 基本方法——听诊 基本方法——听诊 基本方法——嗅诊 二 一般检查过程 颈部检查 呼吸系统检查 循环系统检查 颈部检查 颈部检查 神经系统检查 体检时注意事项 神经系统检查 宣教 1.检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、态度和蔼、操作轻柔。 2.检查应细致、准确、全面而又重点突出，操作要规范。 3.检查时依次暴露被检部位，一般先检查一般状况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、神经系统，按一定顺序进行，以避免不必要的重复或遗漏。 4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。 5.如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情好转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查，及时发现新的体征，以修正或补充护理诊断及护理计划。 * * 肝硬化失代偿期 临床表现与体格检查 肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 临床表现 肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 肝硬化面容 肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 护理前准备和基本方法 一般体格检查顺序 1. 用品准备 1.体温计（清洁盒.污染盒.弯盘内含两纱布(擦腋下汗及体温计)）2.血压计3.听诊器4.棉签5.压舌板6.手电筒7.污物桶(有黄色垃圾袋)8.免洗洗手液 2.自身准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩 ★检查前后要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记录用纸、笔等。。 3. 环境准备 检查环境应安静、温暖，有适宜的光线，必