公道应用抗菌素.pptVIP

合理应用抗菌素;概述;某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分支杆菌属有效。 另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。 ;分类;杀菌/抑菌 耐药性 毒副反应 菌群失调 变态反应 研发昂贵 ;抗菌药物的不良反应;二重感染，亦称菌群失调症。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说是非常重要的，在医学上称为生态平衡。抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本来使用抗菌药物想杀灭致病菌，结果反遭至更严重的细菌感染，其中，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球茵（VRE）、产生超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）和ApmC酶的革兰阴性杆菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心内膜炎、脉管炎、烧伤、术后伤口感染等。;有些抗菌药物的静滴速度过快常可因静脉炎和某些严重反应（癫痫等）而影响治疗效果，如氨基糖苷类、万古霉素和多粘菌素类等药物每次静滴时间不宜少于1小时，以免产生对神经肌肉接头的阻滞作用；氟喹诺酮类和亚胺培南—西司他丁注射液的每次静滴时间也宜为l—2小时，否则可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性很强，所以浓度不宜过高；有些药物滴注过???可引起心室颤动、心跳骤停或诱发潜在的疾病等。;现状;我国抗生素的不合理应用;目的;抗菌药物使用基本原则;联合应用抗菌素的指征;A、繁殖期杀菌剂 B、静止期杀菌剂 C、速效抑菌剂 D、慢效抑菌剂 A+B/协同作用 C+D/B+C相加作用 A+C拮抗 无关 ;抗生素策略性替换原则 序贯治疗 降阶梯治疗 短程疗法 ;短程疗法;降阶梯治疗;序贯疗法;MRS：耐甲氧西林金葡菌 VRSA：耐万古霉素金葡菌 VRE：耐万古霉素肠球菌 ESBLS：超广谱β内酰胺酶;急性细菌性咽炎扁桃体炎;急性气管-支气管炎;社区获得性肺炎;尿路感染;急性感染性腹泻;