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前列腺增生的护理 2017年11月 前列腺增生患者的护理 一、概论及病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗措施常见护理诊断/问题 五、常见护理诊断/问题 六、护理措施 七、健康指导 前列腺增生（BPH） 是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。 病因 有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾丸酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。 临床表现 前列腺增生的症状取决于梗阻的程度病变发展速度及是否合并感染等与前列腺体积大小不成比例 1、症状 （1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有些患者因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列腺增生如合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。 临床表现 （3）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁，前列腺增生任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。 2、体征 直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。 3、并发症 （1）增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。 （2）长期梗阻输尿管反流可引起严重肾积水、肾功能损害。 （3）长期排尿困难者可并发腹沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。 辅助检查 1、B超 可经腹壁或直肠测量前列腺体积，判断增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查精准。 2、尿流率检查 可确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅；如小于10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 3、血清前列腺特异抗原测定 当前前列腺有结节或质地较硬时,PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特异性有限。 4、前列腺直肠指检 主要用于评估前列腺大小、质地、有无压痛和结节等，同事还可检查肛门括约肌收缩力。检查前患者应排空膀胱，取膝胸位，也可取侧卧或站立弯腰位 治疗措施 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。 1.观察等待 对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。 2.药物治疗 （1）5α-还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。 治疗措施 （2）α1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。 （3）其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。 综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。 治疗措施 3.手术治疗 手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。 手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。 治疗措施 4.微创治疗 （1）经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的