儿科高危病人识别.ppt

儿科高危病人识别; 儿童　≠　小大人;一 正常值 二 识别高危病人 三 小儿危重病人评分 四 病例分享;一、常用的正常值;（二）不同年龄组心率、呼吸正常值（次/分钟）;;二、儿童高危病人识别;需要快速心肺评价和心肺支持的条件;呼吸评价; 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 ;三 小儿危重病例评分 ;动脉血氧分压 PaO2（mmHg）;血肌酐（μmol/L）;说明;该病人是呼吸衰竭还是休克;该病人是呼吸衰竭还是休克;潜在呼吸衰竭;快速心肺功能评价体格检查-呼吸;快速心肺功能评价体格检查-呼吸;休克患儿;中央和远端血管搏动的触摸;毛细血管再充盈时间;伴有意识障碍的休克患儿;患儿与专业人员舒适的呆在一处;引起婴儿和儿童呼吸停止的高危表现是: 1.呼吸频率增快，呼吸作功增加或呼吸音减弱 2.意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 3.肌张力降低 4.青紫 ;一旦呼吸衰竭体征存在，必须建立开放的气道和足够的通气以确保最大的供氧。 当休克体征存在时，应该快速建立血管通路、扩容及根据需要给予药物治疗。;病例分享（一）;体查：T 39.1℃ HR 205次/分 R 62次/分 SPO2 95% BP 76/44mmHg 神志清楚，精神反应差，全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，可见散在白色疱疹，部分破 溃， 有少许渗液，双侧扁桃体Ⅰ°肿大吸凹征(+)，呼吸急促，双肺闻及少许干湿性啰音，腹隆软， 肝脾未扪及。手足凉，足背动脉搏动弱，CRT5秒。 ;入科诊断;初期治疗;疗效; 进一步治疗;疗效;多科疑难病例讨论意见; 治疗前 治疗后; 2016年11月10日随访;家属感谢 医护收获;（二）病例分享;体查:T?40.5℃，HR?137次/分，R?24次/分，SaO2?90%，Wt?24Kg，BP?105/55mmHg。Glasgow 7分,双球结膜无水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，牙关紧闭。颈抗阳性，双肺可闻及湿性罗音。心(-)。腹部平软，肝脾未及，左侧肌力3级，右侧肌力4级。双侧巴氏征、布氏征阳性，克氏征阴性。;2 诊断： (1) 重症病毒性脑膜脑炎:疱疹病毒性脑炎？ (2) 惊厥持续状态 (3)严重脓毒症 (4)重症肺炎 (5)呼吸衰竭 鉴别：自身免疫性脑炎、中毒、化脑???结脑;3 下一步诊疗计划： (1)完善脑脊液病原学、自身免疫性脑炎、四大抗体等检查； (2) 继续呼吸机辅助通气，加强呼吸道管理； (3)可考虑使用更昔洛韦抗病毒，并告知更昔洛韦使用的毒副作用； ;(4)患儿仍有嘴角抽动现象，根据病情调整止惊药物剂量； (5)继续脱水降颅压，注意复查肾功能情况； (6)补充维生素，补足热卡； (7)持续冰枕+持续冰毯+药物控制体温； (8)监测凝血四项、血常规、内环境等情况； (9)必要时复查头颅MRI、视频脑电图等检查；;(10) 告知家属患儿目前处于急性期，病情可能进展：昏迷加深，脑疝形成、心跳呼吸骤停等危及生命，且可能遗留严重后遗症，常见的远期后遗症多见为偏瘫、智力障碍，多器官功能障碍，继发性癫痫等。;2017.4.24患儿出科，脱呼吸机，能自主睁眼，无交流。 ;4 我们的职责 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。;