迎接挑战-重症肺炎究竟该如何诊治 PPT.ppt

Dr.HU Bijie MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% 统计分析的9所医院中6所大肠杆菌的产酶率高于肺炎克雷伯菌。 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株对β内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类的耐药率均显著高于非产酶株。各种肠杆菌科细菌对氨苄西林耐药率极高，87%--98% Antibiotic choice had a major impact on mortality in ESBL-producing K. pneumoniae infection Carbapenems were associated with a very low mortality rate (results for some other antibiotics should be interpreted with caution due to low patient numbers in some treatment groups) Reference Paterson DL, Ko WC, Von Gottberg A, et al. Antibiotic therapy for Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of production of extended-spectrum beta-lactamases. Clin Infect Dis 2004; 39: 31-7. 大肠杆菌耐药率变化 2007年，美国 2007年，美国 克雷伯菌的敏感性 2007年，美国 肠杆菌属细菌的敏感性 * * * * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% 治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别? 对于革兰阴性菌，美罗培南比亚胺培南/西司他丁活性高 对于葡萄球菌和肠球菌，亚胺培南/西司他丁比美罗培南活性略高 由于耐受性好（包括低CNS毒性），美罗培南剂量可以增加到6 g/天 恶心和呕吐的副作用，美罗培南比亚胺培南/西司他丁少 Colardyn et al. Acta Clinica Belgica 2005;2:60–62; Kollef. Respir Care 2004;49:1530–1541 美罗培南 MIC50 MIC90 mean 0.032 0.12 0.03 亚胺培南 MIC50 MIC90 mean 0.125 1 0.3 肠杆菌科菌碳青霉烯抗生素活性的比较 1180 strains 抗菌活性高8-10 倍 CMSS data 2003-2004 铜绿假单胞菌碳青霉烯类抗生素活性的比较 美罗培南 MIC50 MIC90 均值 0.5 16 0.7 亚胺培南 MIC50 MIC90 均值 2 32 3.0 强4－5倍 244株 CMSS data 2003-2004 Class B类(金属)-碳青霉烯酶 真正水解所有的β-内酰胺酶 介导对广谱类抗菌药物耐药 临床上无可靠的抑制剂 存在于大的质粒和整合子上 基因正在持续扩散 与氨基糖苷类耐药(80%)有关 仍然较少见，但是正在增加，特别是在非发酵菌中 产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率 Paterson et al CID 2004;39: 31-7. 治疗类型 14天粗病死率 (%) 碳青霉烯单药 喹诺酮单药 头孢菌素单药 b-内酰胺 /  ?-内酰胺酶抑制剂 (n=27) (n=11) (n=5) (n=4) 碳青霉烯类抗菌药物在新的治疗方案中的作用 经验治疗 晚发医院获得性肺炎 怀疑为产ESBL和AmpC酶的多药耐药的病原菌 近期住院或者住疗养院或接受抗菌药物治疗的患者 存在多药耐药细菌感染的高风险性 二线治疗 先前应用头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物治疗失败 Kollef et al. Respir Care 2004;49:1530–1541 碳青霉烯类抗菌药物在严重脓毒症中的作用 尽管使用碳青霉烯类抗菌药物的量增加，但仍保持低水平的耐药 美罗培南和亚胺培南/西司他丁，有广谱的抗革兰阳性、革兰阴性菌和厌氧菌的活性 有抗产生β-内酰胺酶（包括ESBLs和AmpC酶）细菌的活性 应该对产生碳