长效CCB在肾性高血压治疗中的应用PPT.ppt

中山大学附属第一医院;MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例CKD患者高血压发生的流行病学调查;高血压是导致ESRD的重要原因;27%ESRD患者以高血压首诊;我国约40% IgA肾病患者伴发高血压;血压降低与肾衰事件的降低;血压降低与CVD事件的降低;UKPDS：严格血压控制的益处;高血压：肾脏损伤的关键因素之一;慢性肾病高血压的3大降压治疗目标;收缩压(mm Hg);CCB拥有最多的联合治疗方案: 权威指南的声音; 众多证明ACEI/ARB优于对照组的临床试验中，CCB在其中起了重要作用： RENNAL：77.9%联用CCB 基线70.8%(研究期间77.9%) (二氢吡啶CCB基线54.1%,研究期间60.7%) MICROHOPE： 46.3%联用CCB;CCB肾脏保护作用的争论;CCB和ACEI对肾小球作用的争论;CCB对出入球小动脉作用的新证据;不同CCB对钙离子通道亚型的作用;Koichi Hayashi,et al.Circulation Research.2007;100:342-353.;氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用更均衡 硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力;CCB 肾脏保护作用的机制;CCB对肾脏保护作用的机制;氨氯地平抵抗系膜细胞的增殖;Jens Kristian Madson JK ;Nephrol Dial Transplant 1998；13: 2327-34;CCB对肾脏保护作用;CCB对肾脏保护作用;CCB在CKD高血压治疗中的地位;高质量降压: 强效氨氯地平;氨氯地平高质量降压: 强效;Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72;氨氯地平控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦;氨氯地平有效控制多种肾脏疾病患者血压;CCB在CKD高血压治疗中的应用;氨氯地平有效改善肾血流灌注;氨氯地平改善CsA引起的肾血管收缩; Margriet R,et al. Hypertension, 1995;25(1):77-81;多种通过细胞色素P-450代谢的CCB ,联用CsA时需要调整剂量 对于服用CsA的高血压肾移植患者，5-10mg/天的氨氯地平可有效降低血压，并不影响CsA的分布和代谢;氨氯地平有效改善利尿剂引起的GFR暂时降低;ALLHAT:氨氯地平有效保护肾功能; Rahman M et al. Arch Intern Med 2005;165:936-46; Rahman M et al. Arch Intern Med 2005;165:936-46;氨氯地平保护心脏移植患者的肾功能;氨氯地平（n=9）;VALUE：血尿酸;氨氯地平显著减少白蛋白排泌率;氨氯地平对高血压伴肾功能不全患者肾脏的长期保护作用与ACEI相似;氨氯地平保护肾脏, 联合ACEI更???效减少蛋白尿;高草酸摄入;;;络活喜?更多获益: 显著减少心肌梗死;氨氯地平为糖尿病肾病提供更多心血管保护;不同CCB差别很大;氨氯地平：证据最多的长效CCB;CH3OOC;Norvasc USPI. Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI.; Abernethy DR. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;17 Suppl 1:S4-7;氨氯地平不被透析清除;;谢 谢 ！