阳明病实证 PPT.pptVIP

阳 明 病 实 证 伤寒教研室 王保华 目的与要求 三承气汤证病机、证治和方药 阳明三急下证 背诵213、214、250、220、241、242、239、215、238、252、253、254、255条。 调胃承气汤证 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207) 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。(248) 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(249) 汗(248)、吐（249）、下损伤津液，胃中干燥，转属阳明 胃中燥热，未经误治而邪入里化燥成实。 病因 蒸蒸发热（身热汗出）——（248）热聚于里，气蒸于外 不吐不下（便秘）——（207）邪热内结 心烦（甚则谵语）——（207）胃热扰乱神明 腹胀满——（249）燥热内结，气滞不通 主证 病机：阳明腑实初结，气滞不甚。 治法：泻热和胃，软坚润燥 方药：调胃承气汤 调胃承气汤方 甘草二两（炙） 芒硝（半升）大黄四两（清酒洗） 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 硝黄配甘草，不用枳朴之攻破，取其“微和胃气”以缓下。 陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（214） 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250） 主证 谵语—腑气不通，浊热上扰心神 潮热—阳明实热之邪深陷胃肠 脉滑而疾—热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重 治疗：小承气汤—轻下热结，微和胃气 观察证情：与承气汤一升 腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之 禁例—明日又不大便，脉反微涩（气血亏虚） 邪实正虚—难治，不可与承气汤（耗伤正气） 阳 明 病 阳明腑实轻证证治 太阳病误治导致热结成实 太阳病 若吐 若下 若发汗 耗伤津液 转属阳明 微烦 小便数 大便硬 燥结在里，尚未成实 治疗：轻下热结-小承气汤 大承气汤证 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238） 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚（炙） 芒消三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。 阳 明 病 下之—下法不当，热重药轻，燥结未去 心中懊恼而烦—腑热未去，上扰心神 胃中有燥屎者—腹满谵语，腑实复聚 证候 可攻 腹微满—非燥屎阻结（初头硬，后必溏） 不可攻 诊断：若有燥屎—腑热实结（参考其他症） 治疗：大承气汤—峻下热结 阳明病可攻与否及证治（238条） 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（239） 陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。（215） 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241） 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242） 阳明燥屎形成之辩证（239、215、241、242） 燥屎内结之外候（239条） 证候 不大便五六日—燥热内结 绕脐痛—燥屎壅结，腑气不通 烦躁—浊热上扰，神志不宁 发作有时—腹痛烦躁，时时阵发 诊断：此有燥屎—燥屎内结，故不大便 病 人 能食与否判断燥屎是否形成（215） 阳 明 病 证候 谵语—阳明浊热上扰心神 潮热—阳明之气盛于申酉之时 能食—大便虽硬，未至燥结坚硬 诊断 不能食—燥屎内结，腑气壅滞不通 治疗—大承气汤—峻下热结 下后燥屎复结（241条） 治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽 证候 六七日不大便——数日之后，热邪复聚 烦不解——邪热上扰 腹满痛——腑实壅滞 诊断：有燥屎 病因：所以然者，本有宿食——宿食未尽，燥实复结 治疗：宜大承气汤——峻下燥结，邪去正复 阳 明 病 燥屎形成另一证候（242条） 小便不利—热壅气机 大便 乍难—燥结阻滞，排便困难 乍易—津液入肠，燥结得润 微热—邪热深伏 喘冒—腑气不通，肺失肃降，邪热上扰清窍 不能卧—气喘，头重，睡卧不宁 证候 诊断：有燥屎 治疗：宜承气汤—峻下热结 判断燥屎已成指征 一、反不能食。即恶闻食臭，格食于上。是燥屎阻结腑气不通，浊热上熏胃口所致。 二、绕脐痛或腹满痛。是燥屎阻结，腑气内闭，不通则痛。 三、大便乍难乍易。即热结旁流，是燥屎阻结，迫津旁流，所谓结者自结，流者自流。 四、腹痛烦躁发作有时。是胃肠之气欲传导之，而燥屎阻结不动，故呈阵发性的腹部攻冲作痛和烦躁不安。 胃 家 实 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日