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阿司匹林抵抗的概念缺乏临床意义PPT
* 阿司匹林抵抗的概念缺乏临床意义 301医院 陈韵岱 动脉粥样硬化-血栓形成： 进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破裂 血栓形成 心肌梗死 缺血性卒中 / 短暂缺血发作 下肢缺血 无临床症状 心血管病死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定心绞痛 血栓形成是心脑血管事件的发病基础 血小板激活通道 血小板激活 纤维蛋白原 血栓素A2 纤维蛋白结合位点 ADP 凝血酶 血小板 氯吡格雷 阿司匹林 阿司匹林一级预防：汇总分析 （致死和非致死的心肌梗死） Study Aspirin (%) Control (%) RR P-value 95% CI BDT 169/3429 (4.9) 88/1710 (5.1) 0.96 0.74 0.75~1.23 HOT* 157/9399 (1.7) 184/9391 (2.0) 0.85 0.14 0.69~1.05 PHS 139/11037 (1.3) 239/11034 (2.2) 0.58 0.0001 0.47~0.72 PPP 19/2226 (0.9) 28/2269 (1.2) 0.69 0.21 0.39~1.23 TPT* 154/2545 (6.1) 190/2540 (7.5) 0.81 0.04 0.66~0.99 Total* 638/28636 (2.2) 729/26944 (2.7) 0.77 0.0001 0.69~0.85 * Silent MIs included. The relative risk, p-value and 95% CI are from Mantel-Haenszel method. 冠心病患者预防性使用 阿司匹林的效益 类型 例数 危险降低（%） P 值 治疗组 对照组 急性心肌梗死 1007/9658 (10.4) 1370/9644 (14.2) – 30 (± 4) 0.0001 心肌梗死病史 1345/9984 (13.5) 1708/10022 (17.0) – 25 (± 4) 0.0001 不稳定心绞痛 199/2497 (8.0) 336/2534 (13.3) – 46 (± 7) 0.0001 稳定性心绞痛 144/1448 (9.9) 208/1472 (14.1) – 33 (± 9) 0.0004 冠状动脉介入 43/1592 (2.7) 89/1620 (5.5) – 53 (± 14) 0.0002 BMJ 2002, 324:71-86 PCI-CURE: 30 Day Results CV death, MI, or urgent revascularization 0 5 10 15 20 25 30 Days of follow-up 0.0 0.02 0.04 0.06 0.08 30% RRR P = 0.03 N = 2658 Cumulative Hazard Rate * Includes open label thienopyridine 6.4% 4.5% Clopidogrel + ASA* (n=1313) Placebo + ASA* (n=1345) Mehta, Lancet 2001; 21: 2033 “抗血小板药物抵抗” 用语的出现 阿司匹林抵抗（Aspirin Resistance, 1994） 氯吡格雷抵抗（Clopidogrel Resistance, 2004） 肝素抵抗（Heparin Resistance, 2003） “阿司匹林抵抗” 的定义 临床阿司匹林抵抗（Clinical Aspirin Resistance） 阿司匹林不能使患者免于缺血性心血管病事件，临床表现为在服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件 生化阿司匹林抵抗（Biochemical Aspirin Resistance） 服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：①延长出血时间；②抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或 ③在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响 临床阿司匹林抵抗：与临床完全脱离 荒谬：按照这一定义，如果不发生阿司匹林抵抗，患者只要服用阿司匹林，就不会发生心血管病事件之虞 发生率：按照这一定义，阿司匹林抵抗发生率?75%（汇总分析显示阿司匹林减少心血管病事件20%~25%） 事实：心血管疾病的发生发展涉及诸多的因素，阿司匹林治疗只能减少、而不可能根绝心血管病事件 事实：根据被研究人群的临床特点、样本数量和随访时间长短，“临床阿司匹林抵抗” 的发生率可以从0%~100% “临床阿司匹林抵抗” 的可能原因 患者服药依从性差 阿司匹林剂量太小 同时服用与阿司匹林有不利相互作用的药
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