顽固性高血压的诊断与治疗思路2 PPT.ppt

肥胖与高血压 饮食干预减肥对高血压带来的益处 一组饮食干预停降压药物的高血压病人, 每年 体重下降4.5Kg, 60 %不服降压药物,BP维持正常, 且与限盐无关. 提示肥胖者减肥的重要性﹥限盐 肥胖伴高血压药物选择的重要性 B-bloc ---×--- ? 体重↑ →糖耐量↓/ＩＲ↑ →DM ↑ 　　 交感激活型肥胖伴高血压需要使用B-bloc的病人 ? 　 （１） a + B - bloc ( 2 ) Diltiazem / Verapamil ACEI/ARB / a1—bloc / 长效CCB小剂量利尿(√) 肥胖伴高血压药物选择的重要性 二甲双胍 一组非DM,体重达标后, SBP/DBP ↓ → 40/24mmHg DM患者也获得相同效果 与其他多种抗高血压药物降压幅度相当 ▲ 一般地体重减少﹥5%, SBP/DBP ↓ ↓ →7.1 / 5.4mmHg 二甲双胍 HOME试验 (高胰岛素血症代谢控制研究) 显示: 二甲双胍+胰岛素联合治疗 能全面控制血糖,血脂和体重 不增加低血糖发生率 更重要的是改善胰岛素抵抗 大血管并发症危险降低39% 二甲双胍 UKPDS亚组(肥胖/超重)分析显示: 与胰岛素或磺脲类强化治疗相比 二甲双胍显著减少超重/肥胖病人的心 血管事件 二甲双胍 PERSTO研究进一步肯定了二甲双胍的心血管保护作用 与胰岛素和磺脲类治疗比较 二甲双胍降低心梗和死亡率更为显著 这种作用被认为与降低胰岛素抵抗和改 善代谢有关 二甲双胍 小规模研究显示 二甲双胍能改善血管内皮功能和 降低氧化应激反应 呼吸暂停综合征(OSA) OSA ﹥30%的EH病人合并阻塞型OSA 而且 ﹥50% OSA是EH病人的独立危 险因素 OSA →顽固性高血压 ? OSA →顽固性高血压 ? 夜间反复呼吸暂停 ↓ 低氧血症→高碳酸血症 ↓ 心率↑ / EF ↑ →BP ↑ → 浅睡眠 ↓ 交感活性↑ ↑ →非勺型BP ↑ OSA诊断 症状: 高血压,肥胖, 打鼾伴呼吸暂停, 过度思睡 诊断: 呼吸睡眠监测: 呼吸睡眠暂停 - 低氧通气指数↑ ≥26% 夜间血压明显↑,且高于日间血压 OSA治疗 非药物治疗: (1) 减重 10%可改善呼吸暂停况 及降低低氧通气指数 (2) 停用任何中枢抑制剂,戒酒, 必要时行夜间正压通气 OSA治疗 药物治疗: 1. ACEI, a+B, 非二氢吡定CCB合用较为有效 可改善夜间血压,减少呼吸暂停次数 2. B - blocker 不利于无并发症的高血压病人 B - blocker →体重 ↑, 尿病糖↑ 3. 塞嗪类利尿剂,二氢吡定CCB: 无显效 OSA治疗 中枢降压药/减肥药 -- 不推荐 降糖药 二甲双