项目四 任务三 烧伤患者的护理 PPT.ppt

常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 【护理诊断】： 5、有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 6、营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关 7、自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 8、恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 【护理措施】 （一）急救护理 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 1. 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 2. 抢救生命（参考创伤急救） 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 3. 保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 【方法】： —— 气管插管、切开， 给氧 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 4. 保护创面和保暖 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 5. 其他救治 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料： —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料 （1）简单而有效的处理复合伤 （2）镇静止痛及稳定伤员情绪 （3）纠正低血容量 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 6. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （二）住院大面积烧伤患者的护理 1. 补液的护理 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （1）补液量估计 第1个24h补液量（已丧失量） = 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （3）液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： —— 前8小时：输液总量的1/2 —— 后16小时：输液总量的1/2 第二个24小时： —— 1/2已丧失量+生理需要量 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 举例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？ 胶体 电解质液 水？ 总量？ 60*50*1.5=4500ml 4500/2=2250ml 2000ml 6500ml 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （4）补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替， 见尿补钾 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 （5）调节输液量和速度的指标 ① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／Kg＊小时 （老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者， ﹥ 20 ml／小时即可） ② P100次／分 ③ BP：SM90mmHg，脉压20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 —— 以上情况说明血容量已基本恢复 常德职业技术学院护理系 烧伤患者的护理 3. 创面的护理 【基本原则】： I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液