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第一章总论一、什么是外感热病外感热病是人体感受外邪而引起的以急性发热为主的疾病。它包括了现代医学中以高热为主的多种传染病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肠伤寒、麻疹等。古代劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中，在这些传染病的治疗上，积累了丰富的经验，并总结出了一整套辨证施治的规律，一直都在指导着临床实践，收到了较好的疗效。中医认为外感热病的发生，是由外感六淫之邪和疫疠之气所引起的。它的特点是发病急、传变快、变化多。在外感热病的防治过程中，必须贯彻预防为主的方针，并努力做到早期诊断和早期治疗。二、外感热病的分类中医根据外感热病发生的季节以及所受风、寒、暑、湿等不同病邪的特点，有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伤寒等不同的名称，但从这些病证的本质来说，则又可以归纳为温热（燥热）、湿热、温热夹湿、伤寒四类。现分述如下。(一）温热温热病是感受风、热、暑、燥之邪而引起急性发热的一种疾病。由于风、热、暑、燥多属阳邪，阳热耗阴，这就形成了温热病最易伤阴耗血的特点。因此，在温热病的发病过程中，由于正邪斗争，引起阴阳盛衰的变化，一般可见到下列三种情况（图1-1-1)。阳气亢盛引起相对阴虚这种情况常见于邪在气分。例如，由高热所致的腹痛拒按、大便燥结的阳盛实热证，亦可以见到潮热、舌苔干燥等阴液不足的症状（如调胃承气汤证）。因为主要的矛盾方面在于阳盛，所以治疗的重点在于泄热通便，便通热泄则阴液自复。阴液不足引起相对阳亢这种情况多见于温热深人血分。例如，亡阴失水等阴液大伤，见到发热、颧赤、唇干、齿燥等热象（如三甲复脉汤证）。从整个温病的发展过程来看，这时的主要矛盾方面已转到阴的不足，所以治疗的重点在于养阴，阴液复则阳热自平。阳盛阴虚这种情况常见于气营同病。例如，大便日久不行、腹痛拒按、暮热心烦、舌绛而干、脉细数（如增液承气汤证），这是津枯邪实、阳盛阴伤之证，必须泄热救阴同时兼顾，所以治疗重点在于攻补兼施，补液以养阴，通便以泄热。??11阳阴阳阴阳阴图1-1-1温热病发病过程中阴阳盛衰变化简图上横线表示正常的阴阳平衡度。图①表示阳盛而阴未虚，但相对地已见到阴虚，治疗时需用清泄邪热之法，泄去有余的邪热，而使阴阳达到相对的平衡；图②表示阴虚而相对地见到阳亢，阳非真亢，阴是真虚，治法必须重在养阴滋液，使阴气升到正常度，则阴阳可以相对地平衡而病愈；图③表示既有阳亢的一面，又见阴气真虚，治疗时必须既清泄其邪热之有余，又补助其阴液之不足，采取攻补兼施之法。本文所指的“攻”是指除邪，即清除邪热，而“补”则基本上是养阴滋液而补助正气4产（二）湿热湿热是以感受湿邪为主，湿郁化热的一种外感热病。热由湿生，所以它的特殊性在于以下几点。热从湿生，湿先于热本病临床上一般先见湿象，初起以恶寒重、发热轻及身体重、痛为主症，同时可见胸闷不饥、脘腹胀满、大便溏滞不爽、小便短少等一派湿象。这是湿邪初恋，尚未化热，几天以后才能出现午后身热的热象，而且这种热的上升，也比较缓慢。湿热混杂，不易分离湿热病的热存在于湿中，湿与热分离不开，所以它的见证为发热、恶寒，一般都是混淆不清的，如临床所见身热不扬、似寒觉热、似热觉寒、寒热模糊、身重胸脘痞闷、不思饮食、肠鸣大便溏姆绝滞寺。湿为阴邪，阴盛伤阳湿为阴邪，其性腻浊，最易耗伤阳气。身重头蒙、耳聋、神呆、消化迟钝等，都是由于湿邪伤阳，使人体各部功能减弱所造成。湿热为病，重在治湿由于有湿才有热，湿去，热便无从产生。所以本病的治疗，重点在于用宣化和清利湿浊的方法，以治湿为主。如果重点放在治热上，常易造成阳气伤亡的后果。因此，辛温发汗和苦寒攻下，都为本病所忌用。如果热象比较明显，也只宜在治湿药中加黄连、黄芩等一二味苦寒药，取其苦以燥湿，寒以清热。三）温热夹湿本病是既感温热又感湿邪，温热与湿同时存在的一种外感热病，所以它既有温热病的高热、口渴、心烦、神昏、动风、失血等阳热症状，同时又有恶寒或阵阵寒战和一身重痛、脘腹胀满、吐泻腹痛、苔腻等阴湿的症状。因其温热和湿同时存在，所以在治疗上也要双方兼顾，一方面化湿、燥湿，一方面清除温热。f(四）伤寒伤寒是指伤于“寒邪”而发生的热病。它与温热病的区别主要在于初起时寒重热轻，以阴盛伤阳为其特点。治宜用温散或和解表里。三、外感热病的辨证论治中医历来对外感热病的辨证论治，采用卫气营血、三焦（指上、中、下三焦）、六经（指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）三种不同的辨证方法。卫气营血辨证可用于温热病，三焦辨证则用于湿热病为宜，六经辨证用于伤寒病。伤寒虽然是伤于寒邪，但仅是寒邪在表的太阳证阶段以恶寒重、发热轻和寒邪侵人半表半里的少阳证阶段以寒热往来为其特点。此外，寒邪进一步传里，化热人于阳明后，即转化成为温热病，与温热病在气分基本相同。至于三阴经的阴寒证，已脱离了外感热病的范畴，临床多属于内科杂病，因此，这里仅将伤寒的太阳证和少阳证