梅毒诊断应知应会.docxVIP

分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳腹股沟淋巴结肿大RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA；未做TP暗视野检查确诊病例(实验室诊断病例)硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史病期2年内，多形皮损，也可出现其他损害（关节、眼、内脏等）RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA；确诊病例(实验室诊断病例)皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史病期2年以上，皮肤黏膜损害；骨、眼及其它内脏损害。神经、心血管梅毒。RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA；确诊病例(实验室诊断病例)RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理改变。隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA；确诊病例(实验室诊断病例)RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查（WBC、蛋白量）无异常胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；2岁内发病的早期胎传梅毒，类似二期梅毒表现；2岁后发病的晚期胎传梅毒，类似三期梅毒表现。胎传隐形梅毒，无症状RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍（2个稀释度），但低于该值并不排除胎传梅毒；未做TPPA/TPHA婴儿应取静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)皮损或胎盘检查：暗视野检查阳性；RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍（2个稀释度），其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性。婴儿应取静脉血进行检测，而不是脐带血梅毒诊断标准血清学检测一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 快速血浆反应素诊断试验（RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST） 性病研究实验试验（VDRL） 血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) 酶免法（TP--ELISA ) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 胶体金法（TP--RT) 化学发光免疫分析法(TP--CLIA) 梅毒上报要点国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。1、如果只做RPR定性为阳性，未做TPPA，报疑似病例。2、做RPR定性，做TPPA，双阳即上报确诊病例。3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐性、一 期、二期和三期梅毒4、胎传梅毒：只做RPR定性，阳性，3个月以后滴度升高报疑似病例。做RPR定性，做TPPA，双阳， 3个月以后滴度升高，即上报确认病例。仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告。梅毒病例上报实例（后天）RPRTPPA阳性阳性上报，根据临床表现报各期梅毒阴性阳性不上报阳性未做报疑似病例，需要TPPA结果阳性阴性不上报未做阳性不上报，需要RPR结果如果只是上报疫情，不需要做RPR滴度，但是考虑到要观察治疗效果，建议同时做RPR定性和定量。梅毒病例上报实例（先天）RPRTPPA阳性阳性3个月复查滴度上升时上报阳性未做3个月复查滴度上升时报疑似病例，待TPPA结果修定阴性阳性不上报未做阳性不上报，需要RPR结果，3个月复查阳性阴性不上报3个月以内的可以先报疑似病例，待3个月以后修订或删除，所以应该对新生儿加强随访。台州市立医院预防保健科 2017.12.13