横纹肌溶解综合征诊治PPT.pptVIP

临床病例 ［既往史］ 体健，否认药物过敏。 ［体 查］体温正常；心率123次/分；呼吸21次/分；血压103/78 mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，双下肺呼吸音低，可及少许细湿罗音。心界稍扩大，心律123次/分齐未及杂音。腹软，无压痛。肝脾不大，四肢肌力3级，肌张力可。病理征未引出。 临床病例 ［实验室检查］7.9 １. 血常规：WBC 40.5 10E9/L；N 90％。 2. 尿常规 WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++. ３ 血气分析示；PH 7.413 BE -11.6 4. 生化； 肾功能 尿素氮 31.50mmol/L；肌酐 487.9umol/L 肝功能 ALT 608.3 U/L； AST 989.4 U/L 总胆34.5umol/L ；胆碱酯酶 （正常） 心肌酶 CK-M 1200 U/L；LDH 2020.9 U/L 电解质 基本正常 临床病例 ４ CPA : 心影增大 ５ B超:未见异常 6. 心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。 临床病例 ［入院诊断］ ； 1 中毒？败血症？（1） 中毒性心肌炎 （2） 中毒性肝衰竭 2 急性肾功能衰竭 临床病例 ［诊疗经过］ 予以头孢哌酮/舒巴坦抗炎，贝科能、维生素C保护心肌，肝水解肽护肝，乌司他丁稳定内环境，甲强龙抗休克并告知病危。 考虑患者多器官功能损害和衰竭均是因为中毒引起，治疗上予以血透加灌流尽量排除毒物，稳定内环境，并积极明确毒物性质，寻找特效解毒方法。 后经公安部门检测患者尿液为甲基苯丙胺中毒（冰毒中毒），无特效解毒剂。反复行透析加灌流，并护心、护肝、护肾 稳定内环境等治疗。患者器官损害仍不断加重。 横纹肌溶解综合征(RM)的诊治 定义 1 病因及流行病学资料 2 病理生理机制 3 临床表现 4 急诊治疗 6 诊断标准 5 定义 指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细胞内容物释放入血，从而引起体内电解质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的临床综合征。 定义 由Meyer Betz于1910年首次报道，之后由英国的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。 病 因 1.创伤性因素：挤压综合征、过度运动、强体力劳动、肌肉缺血、烧伤等。 2.非创伤性因素: 药物：降脂药、乙醇、阿片类药物 中毒：急性一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 感染：病毒（柯萨奇病毒、疱疹病毒）、细菌（军团菌、链球菌、葡萄球菌）、寄生虫 内分泌及代谢紊乱：低钾、低钙、高钠、糖尿病、糖尿斌酮症、甲状腺疾病等 遗传及自身免疫性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、糖酵解异常、线粒体呼吸链异常等 张 冰等浙江实用医学2011年2月横纹肌溶解综合征14例临床分析 本组14例中,男13例,女1例,年龄16~76岁,平均(34)岁,发病至入院时间2~14天;起病前有乙肝病毒标志物阳性史1例,长期酗酒史2例,高尿酸血症史4例,其余无心肝肾及肌肉系统疾病“ 诱发因素:剧烈运动3例、病毒感染2例、糖尿病高渗状态1例、甲状腺机能减退2例、皮肌炎2例、中暑1例、继发性癫痫1例、不明原因2例。 临床表现: 9例出现不同程度的肌肉疼痛、肿胀、无力6例并发生ARF,其中少尿4例,小便呈酱油色2例。运动性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能损害1例。 过度运动病例报导 男,18岁,因双侧下肢肿痛、腰痛5d,由外院转入我院 该患者系某部队士兵,近期训练强度较大,患者于5d前高强度训练后出现双侧下肢持续性胀痛,伴麻木，乏力,排出酱油色尿约100ml,遂到当地医院就诊。 查血:ALT941.4U/L,AST1094U/L,尿潜血(+++),尿蛋白(+++),考虑急性肝坏死,即转本院。 既往无肝炎病史及肾病史,无类似病史入院 病理生理机制 肌肉是人体最大的器官(占体重40%~50%)和最大水库(30B1)及钾库(70%),含最丰富的Na+-K+-ATPase,上述任一病因影响了肌细胞膜的完整性时,即引起双向渗漏,钙钠和水渗入胞内,钾、磷、嘌呤、肌红蛋白渗漏到胞外。 病理生理机制 1. 缺血损伤和ATP耗竭 ：NO和内皮素(ET)在亚铁血红蛋白诱导的血管收缩缺血和低灌注的作用。来自损伤肌肉和亚铁血红蛋白是NO强有力的清道夫,可消耗NO的储备,活化iNOS,抑制NO合成酶(eNOS)活性,同时激活ET,导致ATP耗竭,加之AT