高血压急诊的处理.pptxVIP

高血压急症的处理策略; 定 义;病因/病理; 分类及诊断; 高血压合并ACS; 急性肺水肿;; 高血压脑病;主动脉夹层; 急性肾功能损害; 治疗一般原则; 治疗具体原则;降压：有抢救技术及能开展静脉给药时，现场给药；暂无开放条件可舌下含服降压药物 静脉给药：硝普钠，a 、β受体阻滞剂，CCB 1）幅度合理：降压过快（低于血管床调节）可致局部缺血坏死。 2）配伍合理：发挥药物协同作用，抵消不良反应，效/险比，效/价比 3)标准：1 h 内降平均动脉压25% 2—6h内降至160 /100 mmHg 24---48h降至正常水平 （急性脑血管、主动脉夹层个体化） 口服用药：静脉药物降至正常水平后，即可加用口服药物，再逐渐减药。 ; 高血压急症伴心脏损害; 高血压急症脑血管损害;尼卡地平：二氢吡啶CCB，扩张外周，冠脉，肾小动脉、脑血管。 缺血性脑卒中：几乎全靠体循环血压维持灌注 目标：仅在≧200/110mmHg，或伴心肾血管并发症或需溶栓时，24小时不超过15%。 患者接受溶栓时治疗，血压降至180/110 mmHg以下。 药物：首选对脑血管小的药物（如拉贝洛尔） 避免舌下短效钙离子拮抗剂（硝苯地平） 如果出现低血压，先补容量，再用升压药 急性脑卒中早期（24h-7天） 血压降至180/110 mmHg左右是安全的。病情轻者降至160/90 mmHg，但24小时不超过原来血压15% ;高血压脑病：排除脑出血，脑卒中，蛛网膜下腔出血 灌注失衡型，纠正血压为主 目标：8h降低原来25%，在2-4h DBP（舒张压）降至100-110 mmhg，或DBP降低10—15mmHg 药物：拉贝洛尔，尼卡地平，硝普钠 降颅内压，减轻脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松 严重抽搐：首选安定。; 主动脉夹层; 高血压伴急性肾功损伤;围术期高血压; 先兆子痫，子痫;4，硫酸镁：避免癫痫发作，负荷剂量20mg静推6g，随后2g/h 由于可能导致胎儿氰化物中毒避免使用硝普钠。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用。二者合用有神经阻断，抑制心肌和低血压作用。; 交感危象;; 静脉用药;硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩动脉，冠脉；15-10ug/min 开始，每5—10分钟增加5---10ug/min 拉贝洛尔 ：每10分钟缓慢静注20mg，根据血压调速度，总量不超过300mg，也可以0.5—2—4mg/min泵入，产前比不超过800mg/24小时。 尼卡地平：起效时间5—10分钟，持续1---4小时，初始剂量5mg/h,依据血压每15分钟增加2.5mg/h,最大剂量15mg/h。副作用：反射心率快，头疼，潮红;合贝爽：地尔硫卓CCB 用量：5—15ug/(kg*min) 副作用：AV阻滞，低血压，心动过缓。 艾司洛尔: β受体阻滞剂 起效1-2分钟，持续10—20分钟 用量：250---500ug/（kg*min)静推，50—100ug /（kg*min）静滴 副作用：低血压，头晕，恶心 酚妥拉明：交感危象 用量：1—5mg iv 10—50mg 入500ml GNS ivgtt 副作用：心动过速，心肌耗氧量增加，冠心病者慎用 ; 口服用药; 慎用药物情况;肾动脉狭窄：ACE,ARB 肾功能不全：保钾利尿剂 妊娠： ACE,ARB,CCB 肝功能不全：拉贝洛尔 青光眼：硝酸甘油 ;高血压急症后续管理; 谢谢