不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J].pdfVIP

· 30 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Feb，2009，Vo1．4，No．1 3 讨 论 循环于胸中，向下通过横膈，从胸至腹依次至上、中、下三焦，通 过按压内关穴，使三焦气体通畅 ，胃气下降，达到治疗呕吐的 3．1 腔镜术后呕吐的主要原因是相关的诱发因素通过影响乙 效果，尤其适用于因内脏牵拉所致的恶心、呕吐 j，缓慢深呼 酰胆碱、多巴胺、组织胺、5一羟色胺 (5-HT)(其中主要是5-HT 吸主要是起到转移患者注意力以缓解患者焦虑的情绪。 起作用)等递质刺激外周感受器和呕吐 中枢，兴奋迷走神经 本研究证实 ，在使用 胃复安治疗妇科腹腔镜手术后呕吐 引起恶心呕吐。术后呕吐发生率腹腔镜手术高于非腔镜手 的基础上配合穴位按压，能更有效的治疗腹腔镜手术引起的 术，其机制不十分明确。有报道 腹腔镜手术后 PONV发生 呕吐，并能减少术后呕吐的再次发生几率，值得推广使用。 率可高达53．0％～72．0％，腹腔镜手术后呕吐与下列因素有 关 ：①手术麻醉药物有兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用。 参 考 文 献 ②全麻下插管时加压通气 ，导致 胃十二指肠 内大量积气刺激 [1] JacobE，PuntilloKA．Asurveyofnursingpracticeintheassessment 迷走神经的兴奋。③尽管二氧化碳气腹的压力及进气的速度 andmanagementofpaininchildren[J]．PediatrNum。1999，25(3)： 控制在设定的安全范围，没有形成高碳酸血症，但 由于有少量 278—285． 的二氧化碳仍然可以渗入血管，可能形成了 “微酸状态”，引起 [2] KoraeAL．Preventionandtreatmentofpostoperativenauseaandvom． 体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧，诱发呕吐 。 inting[J]．Drugs，2000，59(2)：213—243． ④术后二氧化碳残留于腹腔内，尤其是膈下残留，刺激膈肌引 [3] WangJJ，HoST，LiuYH，eta1．Dexamethasonereducesnauseaand 起痉挛。⑤麻醉插管时，机械性损伤咽部黏膜造成咽部充血、 roattingafterlaparoscopiccholecystectomy[J]．BTJAnesth，1999， 水肿，引发恶心感，导致呕吐 』。 83(3)：772—775． 3．2 胃复安是常用的非特异性外周和中枢的多巴胺受体阻断 [4] 陈 英．官颈癌行腹腔镜手术围手术期的护理 【J]．广西医学， 剂，通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区产生 2005，27(11)：1868—1869． 中枢镇吐效应，还增加食管下段括约肌压力 ，松弛幽门、胃窦 [5] 方成化．妇科腹腔镜的临床应用及护理进展[J]．微创医学， 和十二指肠球部，从而提高食物通过率 ，同时增强镇吐效应， 2007，2(5)：461． 不良反应有倦怠、嗜睡、头晕等。 [6] 陈德成．中国针灸独穴疗法[M]．长春：吉林科学出版社，1992． 3．3 我们通过给患者实施穴位按压 ，配合肌内注射 胃复安，止 78． 吐效果满意。其作用机理是：内关穴是手厥阴心包经，其经脉