乡镇卫生院改革调查.docxVIP

乡镇卫生院改革调查对**县乡镇卫生院改革的调查　　乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，担负着农村预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。XX年以来，中、省、市相继出台了关于加快农村卫生工作的决定（或意见），xx县认真贯彻落实中、省、市关于农村卫生改革与发展的精神，积极探索优化农村卫生资源配置、发挥农村卫生服务网络功能的有效途径和形式，加快了乡镇卫生院改革的步伐，取得了明显的成效。笔者近期对乡镇卫生院改革前存在的问题、改革措施及取得的成效进行了调查，同时也提出了加快乡镇卫生院发展的几点思考。一、改革前存在的问题　　改革前，乡镇卫生院不同程度地存在“三缺一乱”的问题：　　（一）缺投入。农村卫生投入不足，是制约乡镇卫生院发展缓慢的主要原因。从XX年至XX年我县乡镇卫生院的卫生投入情况看，乡镇政府本应投入资金704.49万元，而实际投入到位资金仅为134.65万元，拖欠卫生事业经费569.84万元，投入实际到位率仅占应投入的19%左右。由于政府投入不足，　　乡镇卫生院又不能通过服务性收费获得应有的补偿，“以药养医”的现象严重。以XX年为例，全县农村卫生事业总收入为23894万元，其中医疗收入为9105万元，占39.1%，药品收入为13545万元，占58.18%，其他收入为633.125万元，占2.72%。政府投入不足，乡镇卫生院主要依赖药品维持生存，长此以往，导致许多乡镇卫生院在低投入、低功能、低服务、低待遇中运行，农村防疫、妇幼、地方病防治等工作滑坡，乡镇卫生院功能逐渐萎缩，难以承担为农村居民提供基本医疗保健服务。生存尚且艰难，何谈事业发展？　　（二）缺人才。乡镇卫生院人员结构不合理，专业技术人员素质不高，技术水平低。一方面乡镇卫生院院长素质亟待提高。XX年改革以前，全县乡镇卫生院院长（含中心卫生院）中无本科学历，大专学历14人，中专学历39人，初中学历1人；中级初级职称14人，初级无职称39人，无职称1人，可见乡镇卫生院院长以中专学历居多，以初级职称为主，院长素质亟待提高。另一方面卫生技术人员整体素质偏低。截止XX年，乡镇卫生院（含中心卫生院）技术人员中，高级职称仅1人，中级职称117人，初级职称654人，无职称人员223人，高、中、初级人员的结构呈“金字塔”，高、中级职称的卫生技术人员比例太低、结构不合理，难以满足广大农民群众日益增长的健康服务需求。　　（三）缺设备。改革前，全县50%以上的乡镇卫生院无手术室、X光机和检验设备，有的仅凭“老三件”（血压器、听诊器、体温表）开展诊疗活动。经过近年来的农村卫生“三项建设”，绝大部分乡镇卫生院工作条件虽有所改善，但仍有相当部分卫生院工作和生活用房仍是20世纪70—80年代修建的土木或砖瓦结构房屋，个别的还属危房。截止XX年12月，全县乡镇卫生院共有危房面积10080平方米，占房屋总面积的26.3%。　　（四）管理混乱。从20世纪80年代中期一直沿袭下来的乡镇卫生院“乡办乡管”管理体制是阻碍其发展的最大“瓶颈”。由于不能适应市场经济发展的需　　要，弊端和矛盾日渐突出，出现多头管理，多种制度管理的混乱局面。卫生部门管不了，乡镇政府管不好，“好事争着管，困难绕边走”；“一个医生养一帮，不出三日都喝汤”，这些都是部分乡镇卫生院生存发展困难的真实写照。二、改革的主要措施　　XX年以来，中共中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）和省、市《关于进一步加强农村卫生工作意见》相继出台后，县委县政府高度重视，组织卫生、财政、人事等相关部门，就如何加强全县农村卫生工作进行了深入细致的专题研究，于XX年元月出台了《关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》（以下简称《意见》），明确提出：XX年5月底前，在乡镇卫生院清产核资、定编定员、人员分流、优化组合的基础上，完成人员、业务、经费、资产等划归县级卫生行政部门管理工作；乡镇卫生院必须进行内部运行机制改革，实行乡镇卫生院长公开考聘和公推公选制度，乡镇卫生院职工实行全员聘用制；建立乡镇卫生院职工社会保障制度等改革意见。XX年5月，全面启动了乡镇卫生院改革。改革的主要措施是：　　（一）改变了乡镇卫生院的行政隶属关系。县上成立了“乡镇卫生院上划管理工作领导小组、5个上划移交工作组，对全县41个乡镇卫生院（含地名卫生院）人员、工资情况、固定资产情况和债权、债务情况进行了清理造册，经县财政局核实后，由乡镇人民政府将卫生院人、财、物管理权移交向县卫生局。截止XX年5月31日，全县61个乡镇卫生院（不含袁市片区XX年收归县管的4个卫生院）的在职职工2408人、离退休人员172人、房屋面积31619平方米、医疗设备（1000元以上）48台件、净资产总额722.36万元全部上划县卫生局管理，改变以前“乡办乡管”的管理体制