血液透析过程中空气报警的预防与处理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析过程中空气报警的预防与处理 李佩球 罗杏英 中山大学附属第五医院血液净化中心　519000 【摘 要】透析中的警报系统是透析治疗过程中患者安全的保证，空气报警是临床工作中最常见的事件之一，如处理措施不当，轻者影响透析质量，重者可直接导致患者死亡。护士应对能力不强，处理不及时较易引发护理纠纷，通过探讨发生空气报警的原因，制定预防措施，找出快速安全处理空气报警的方法，对预防空气栓塞和因空气报警引起的血栓形成有重要意义。 【关键词】血液透析　空气报警　预防　快速 处理 血液透析中运转正常的透析机在治疗期间常需监测各项压力、漏血、气泡等来保证患者的治疗安全，当任何一项出现异常情况时，透析机均会根据监测器提示停止血泵运转，暂停治疗，同时还会通过报警和闪灯音来提示和呼叫护理人员及时处理，如处理措施不当，则易出现严重的并发症如体外凝血、空气栓塞，轻者影响透析质量，严重者可直接导致患者死亡。临床上常有护理人员应对能力不强，处理不及时而引发护理纠纷。我院护理人员对透析中发生空气报警原因研究分析，现报道如下。 一、临床资料 选择2010年1月至2014年12月的透析病例，透析过程中发生空气报警35例，患者分别为慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病，均使用Fresenius 4008S，透析器为FreseniusFX100，每周透析治疗3次，625／次。32例空气报警原因如下：液面过低，血流量相对过快产生湍流引起静脉回路端形成微气栓13例，动脉流量不足产生气泡7例，体滴注完毕末能及时发现导致空气报警10例，动脉端泵前补液口夹子夹偏导致液体走空2例。无一例空气栓塞发生，无一例体外凝血发生。 二、引发报警的因素 1．与材料相关因素： 1.1 泵前血路管有裂缝或破裂。透析管路质量粗糙，遇到冷天时，透析管路易变形，硬化，易断裂[1]。 1.2 动脉端管路与穿刺针衔接处脱落或闭合不严。 2．与操作者相关因素： 2.1 静脉壶液面放置低于报警线以下。 2.2 未能及时发现透析过程中的静脉用药导致液体走空，空气随血泵运转进入管路及透析器。 2.3 动脉针斜面未能全部进入血管内或内瘘及透析导管位置不良，导致动脉血流不足，产生大量气泡。 2.4 护士检查不仔细，各接连口不紧密或泵前补液口输液管没有夹闭或者夹子夹偏。 2.5 上机前安装排气过程中，未将透析器中空气排尽，产生的小气泡附在静脉壶管壁上。 3．与机器相关因素： 3.1 静脉回路气泡监测器污染或静脉壶接触不严密。 3.2 气泡监测夹失灵。 3.3 透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时空气会释放出来，通过透析器进入人体。 三、预防措施 1．加强护理人员应急能力培养 1.1 血透护士应具备处理突发故障的能力，有高度的责任心和严谨的工作态度。 1.2 低年资护士应加强专业理论的学习，由高年资护理人员现场讲解各类突发事件的应急流程，掌握各种机器报警的原因及处理措施，定期进行应急突发事件模拟演练，增强护士处理突发事件的能力。 2．建立应急预案 2.1 应急预案是针对可能的突发事件提出对策、拟定方案，明确各种职责及相关流程，以便在有效时间内更快更好的完成各项任务[2]。 2.2 血液透析中心应建立空气栓塞应急预案，并应进行应急预案的培训，使护理士能快速、准确地处理空气报警，避免因处理不当或不及时而引发的空气栓塞。 3．护士应加强细节护理 3.1 提高护士穿刺技术，确保针的斜面全部进入血管。 3.2 在每个管路接口的连接处都应仔细地连接牢固；物品使用前一定要检查是否有质量问题，确保无破损；输注液体时，有条件可使用精密输液器，护士一定要加强巡视频率，最好有专人看管，输注完毕，要夹紧补液口夹子和输液管。 4．透析机应由工程师定期维护及检修 4.1 每日检查空气检测器的表面有无污染，用反渗水擦拭清洁。 4.2 定期检修 4.3 护士发现空气报警装置故障要及时更换机器并通知维修。 四、处理 在透析过程中出现空气报警，根据引发因素不同会形成不同现场状况。首先关闭血泵，查明引起报警的具体原因，进行相对应的处理，避免血泵停止时间过长而引起的体外凝血。 1.不同情况的处理措施： 1.1动脉壶、透析器、静脉壶及管路内均为空气时： 1.1.1 消音，停血泵，夹闭动静脉端的夹子，把治疗转入旁路，透析器倒转，静脉端朝上。 1.1.2 连接盐水，分别分离动、静脉穿刺针与管路，动、静脉穿刺针的血液用注射器抽吸生理盐水推回体内，静脉管路端与动脉管路端利用无菌连接器连接，打开动脉端泵前管补液口夹子和动、静脉管路端夹子，形成闭式循环。 1.1.3 降低血流量至100 ml／min，打开血泵开关，补液口缓慢注入生理盐水，同时从动脉壶、静脉壶连接注射器抽出体外