血浆置换成功救治急性重度毒鼠强中毒.docVIP

精品论文 参考文献 血浆置换成功救治急性重度毒鼠强中毒 任长龙 王文夫 王 芳 徐有静（山东省济南市第三人民医院 山东济南 250101） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0122-01 【摘要】 应用血浆置换方法治疗12例急性重度毒鼠强中毒患者取得较好疗效，12例病人全部治愈。 【关键词】 毒鼠强 中毒 血浆置换 毒鼠强是国家明令禁止生产和使用的杀虫剂，其毒性较氰化钾强100倍。自2001年1月以来，我们应用血浆置换疗法成功救治急性重度毒鼠强中毒患者12例，无1例死亡和发生严重后遗症。 1 临床资料 1.1 一般资料 男8例，女4例；年龄2～70岁，平均年龄28岁；他人投毒7例，误服2例，自杀3例。 1.2 临床表现 发病时间：食入毒鼠强至症状出现时间，最短为10分钟，最长为50分钟，平均25分钟。临床表现：12例患者均出现昏迷和抽搐，达到本院拟定的重度中毒标准。 1.3 方法 1.3.1 一般急救处理 12例患者来院后立即给予清水彻底反复洗胃（第1次洗胃后留置洗胃管，注入活性炭混悬液，6小时候重复洗1次）、导泻、输液、利尿、吸氧等，同时给予安定、苯巴比妥控制抽搐，并给予巯基化合物及营养心肌药物等治疗。 1.3.2 血浆置换 采用Plasauto-IQ型膜式血浆置换机，进行单纯非选择性血浆置换。4例末梢静脉条件好、抽搐不频繁患者采用浅表静脉穿刺法；其余8例采用股静脉切开穿刺置管法。以新鲜血浆或新鲜冰冻血浆为置换液，血流量保持在100ml/min左右，跨膜压小于13.3kPa，控制交换量在40ml/min，置换量2～4L/次。9例血浆置换1次，另有3例2天后进行了第2次血浆置换。 1.4 结果 9例重度毒鼠强中毒患者在血浆置换1次后，意识转清，不再抽搐，另有3例2天后进行了第2次血浆置换，病情稳定，无1例死亡和严重后遗症发生。4例患者在恢复期自述下肢乏力、酸痛、多虑、焦虑、记忆力减退，肌电图示神经传导速度减慢。对7例他人投毒中毒者，第1次血浆置换前后分别送血标本进行了血清毒物含量测定（气相色谱法）。 2 讨论 毒鼠强为剧毒鼠药，成人致死量约12mg。近年来，人畜中毒事件屡屡发生，并呈上升趋势。它可通过胃肠道迅速吸收，但不经过完整皮肤吸收。急性毒鼠强中毒临床凶险，病死率甚高。 毒鼠强吸收入血后，清除血液中毒物成为治疗的关键。血液净化疗法是清除血液中药物或毒物的一个重要手段，包括腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、血液过滤、血液透析滤过、交换输血等。腹膜透析对小分子毒物效果差，不适于治疗毒鼠强中毒。血液透析以清除小分子量毒物为主，凡水溶性者、小分子量者、分布容积小者及低血浆蛋白结合率的药物、毒物均可经血液透析清除。血浆灌注有较高的吸收谱，与毒物的分子量大小、水溶性无密切关系，可以清除与蛋白质或脂类相结合的一般血液透析所不能清除的物质。有人认为，毒鼠强血浆蛋白结合率较低，而容量分布小，相对分子质量为240.27，适合于血液净化，又根据其溶于有机溶剂，微溶于水的特点，建议首选血液灌流。但目前缺少特异性吸附剂，用于清除药物和毒物者主要是活性炭。尽管膜材料的研制不断进展，但仍难以达到理想的血相容性和完全避免微小颗粒脱落入血，有造成血液有形成分破坏、凝血因子消耗、肺微血管栓塞之虞。血浆置换是将患者血液引入血浆分离装置，使血浆与细胞成分分??，而将细胞成分和与弃去血浆等量的置换液输入患者体内，借以清除循环中的其他物质。近年来，用于治疗药物和农药中毒越来越广泛，且效果显著。我们对重度中毒患者均给予了血浆置换，能快速将血中毒物清除至安全范围，取得了很好的临床效果。虽然血浆置换需要消耗大量血浆和血浆制品，费用较昂贵，且有引起血清传播性疾病的危险，但对于救治像毒鼠强这样临床凶险的急性中毒来说，不失为效果确实的方法，值得推广应用。 参 考 文 献 [1]张百田.鼠没命、灭鼠丹与鼠立死中毒 [A].农药中毒急救手册 [M].北京：人民军医出版社，1998：211. [2]晋万强，董砚虎，等.内科急重症治疗学 [M].济南：济南出版社，1996，239-248. [3]王海石，赵永秀.急性毒鼠强中毒12例临床观察 [J].中国危重病急救医学杂志，2000，13（4）：224.