血浆置换治疗重型肝炎的临床护理效果分析探析.docVIP

精品论文 参考文献 血浆置换治疗重型肝炎的临床护理效果分析探析 何蓉 （青海省传染病专科医院 810000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0090-02 人工肝是指借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功能从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。它使重型肝炎的治疗在综合治疗的基础上又进一步提高，并为肝移植创造良好的条件，提高手术的成功率和病人的存活率。我院肝病科从2011年5月至2012年5月采用血浆置换治疗重型肝炎77例，210次血浆置换，对治疗中可能出现的问题进行总结，现报告如下： 1.临床资料 临床病例77例，男性53例，女性24例，最大年龄74岁，最小年龄37岁，其中慢性重型肝炎62例，亚急性重型肝炎15例，临床诊断符合2000年西安《全国病毒性肝炎防治方案》重型肝炎诊断标准。 2.材料与方法 应用设备：重庆永通GRZ2000型人工肝支持治疗仪，血浆分离器；费森尤斯PIS型，同型新鲜血浆2000ml-3000ml，心电监护仪，0.9%生理盐水、肝素、利多卡因及各类型抢救药品。血管通路采用中心静脉置管，抗凝采用肝素钠全身肝素化。 3.结果 77次病例共计进行210例次治疗，见表一： 4.护理 4.1术前护理 4.1.1病人准备：1.治疗前详细询问病史及有无血浆、药物过敏史，根据适应症和禁忌症选择病人。2.嘱病人充分休息，合理饮食，高维生素、低脂肪易消化清淡饮食。 4.1.2心理护理：1.由于患者对人工肝血浆置换新技术整个治疗过程不了解，缺乏认识，产生一种紧张、恐惧、疑惑心理，没有足够的心理准备。2.不安全感，对于治疗产生信心不足，害怕治疗过程中出现意外，对经济困难患者还担心人财两空。针对患者的思想，我们采取了术前讲解人工肝血浆置换的有关知识、重要性、必要性、基本方法、可能出现的不良反应以及出现不良反应后医生和护士及时怎样处理，让患者及家属与采用人工肝治疗取得较好效果的病人进行交流，交代术中，术后治疗和护理的配合，及有关注意事项，以增强信心，并以积极的态度接受治疗。 4.1.3药品及用品准备：术前准备同型新鲜血浆2000ml～3000ml，备齐各种消毒器械及药品，氧气罐，心电监护仪。 4.1.4人工肝治疗室的准备：保持室内空气新鲜，注意室温的调节，室温保持在20℃～25℃，湿度50～60%，术前、术后用紫外线消毒30分钟～60分钟。 4.2术中护理 4.2.1心理护理：在治疗前需先行中心静脉插管建立血管通路，可通过交谈、抚摸等方式，分散患者注意力，消除患者紧张情绪，以保证顺利建立血管通路。 4.2.2建立良好的血液通道：给病人建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键，我们多采用中心静脉置入导管的方法，以保证治疗过程中的血液通畅。 4.2.3加强心电监护，保持生命体征稳定：术中给予常规心电监护，每5分钟～10分钟测量血压、心率一次，注意观察病人体温、神色、面色、末梢循环等。 4.2.4设备的观察：血流速度：一般将血流速度控制在100～150ml每分，血浆速度是血流速度的30%，补浆与分浆速度保持一致，即血流速度的30%。静脉压的测量：一般静脉压保持在100mmHg左右，如静脉压过低可能出现血流不足或血浆分离器出现凝血，应给与高度重视。体外循环血液的保湿：应将仪器的加温装置设定在40℃左右，并将体外循环的血路管置入加温装置内。 4.2.5常见不良反应的观察及防治对策：过敏反应是血浆转换过程中常见的一种，皮肤瘙痒、寒战、血压下降，等过敏反应是血浆置换过程中最常见的一种，皮肤瘙痒、寒战、血压下降等过敏反应与大量输入异体血浆有关。其防治方法：1、冰冻血浆应在37℃恒温水浴箱中 融化，水温不宜过高，以免引起蛋白凝固、凝血因子的破坏；2、严格执行查对制度，仔细核对血浆标签上的有效期、血型及检查血浆包装袋有无破损；3、术前常规使用非那根、地塞米松抗过敏，一旦出现过敏反应，根据医嘱及时处理，对处理无效者应停止血浆置换；4、低血钙：血浆置换由于输入大量异体血浆，其中含有枸橼苯酸钠，可降低血中钙离子，个别患者有低血钙可能，可表现为口唇发麻、四肢抽搐等低钙症状，常规血浆置换每补充1000ml血浆应静推葡萄糖酸钙20ml以补充钙离子，防止出现低血钙。 4.3术后护理 4.3.1穿