蛛网膜下腔出血患者的护理 戚福梅.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者的护理 戚福梅 戚福梅（中国人民解放军第二一一医院 150080） 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0428-01 蛛网膜下腔出血(SAH)是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性SAH。SAH的病因以先天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，其次为高血压动脉硬化性动脉瘤，脑底异常血管网，血液病，各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管，抗凝治疗的并发症等。 1　护理评估 1.1 询问病人起病的情况　①了解起病的形式：询问病人起病时间，了解是否在剧烈活动或情绪大悲大喜时急性起病，SAH起病很急，常在剧烈活动或情绪激动时突然发病。②了解有无明显诱因和前驱症状；询问病人起病前数日内是否有头痛等不适症状，部分病人在发病前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等“警告性渗漏”的前驱症状。③询问病人有无伴随症状：多见的有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等伴随症状。 1.2 观察神志、瞳孔及生命体征的情况　询问病人病情，了解病人有无神志障碍。少数病人意识始终清醒，瞳孔大小及光反射正常；半数以上病人有不同程度的意识障碍，轻者出现神志模糊，重者昏迷逐渐加深。监测病人血压、脉搏状况，了解病人血压、脉搏有无改变。起病初期病人常可出现血压上升，脉搏加快，有时节律不齐，但呼吸和体温均可正常；由于出血和脑动脉痉挛对下丘脑造成的影响，24小时以后病人可出现发热、脉搏不规则、血压波动、多汗等症状。 1.3 了解既往史及用药情况　询问病人既往身体状况，了解有无颅内动脉瘤，脑血管畸形和高血压动脉硬化病史；有无冠心病、糖尿病、血液病、颅内肿瘤、脑炎病史；询问病人是否进行过治疗，过去和目前的用药情况怎样；了解病人有无抗凝治疗史等。 1.4 评估病人的心理状态　主动与病人进行交谈，了解病人有无恐惧、紧张、焦虑及悲观绝望的心理，病人常因起病急骤，对病情和预后的不了解以及害怕进行DSA检查和开颅手术，易出现上述不良心理反应。 2　护理措施 2.1 一般护理　头部稍抬高(15deg;～30deg;)，以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4～6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便，咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。SAH再发率较高，出血后1个月内再出血危险性最大，其中2周内再发率占再发病例的半数以上，其原因多为动脉瘤再破裂。如果病人在病情稳定或好转情况下，突然再发剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷、甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多为再出血。护士应密切观察病情变化，预防和及时发现再出血。 2.2 饮食护理　给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。 2.3 症状护理 (1)头痛的护理　注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。 (2)运动和感觉障碍的护理　应注意保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。 (3)对有精神症状的病人，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人，床应加护栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静。有记忆力，定向力障碍的老年病人。外出时应有人陪护，注意防止病人走失或其他意外发生。 2.4 用药护理　告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理。 (1)使用20％甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入，并确保针头在血管内。 (2)尼莫同静脉滴注时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应通过三通阀与5％葡萄糖注射液注射液或生理盐水溶液同时缓慢滴注，5～10mL／h，并密切注意血压变化，如果出现不良反应或收缩压小于90mmHg，应报告医生适当减量、减速或停药处理；如果无三通阀联合输液，一般将50mL尼膜同针剂加入5％葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，速度为15～20滴／min，6～8小时输完。 (3)使用6-氨基己酸(EACA)止血时应特别注意有无双下肢肿胀疼痛等临床表现，谨防深部静脉血栓形成；有肾功能障碍者应慎用。