蛛网膜下腔出血的临床治疗与进展性研究.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血的临床治疗与进展性研究 凌云1 荣根满2 　　（1中铁十九局集团中心医院神经内科 辽宁辽阳 111000） 　　（2 辽阳脑血管病专科医院神经内科 辽宁辽阳 111000） 　　【摘要】目的：研究分析脑脊液置换疗法对解除SAH后患者的主要临床症状和预防CVS发生的作用。方法：在常规治疗下，对84例SAH入选病例行腰椎穿刺术，术前均给予20％甘露醇250ml 快速静点，穿刺成功后接测压管测压，对压力＜200mmH2O（1.95Kpa）者行脑脊液置换术；压力＞200mmH2O（1.95Kpa）者降低颅内压后再行置换术，首先放出10-15ml脑脊液，然后注入同等量的生理盐水，无不良反应后再重复前述操作一次。首次置换时加入地塞米松5mg，根据临床症状缓解程度不同置换次数不等。结果：发现头痛缓解的程度与脑脊液置换次数和置换量呈正相关，其CVS发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论：脑脊液置换疗法可以减少蛛网膜下腔积血和CSF中的活性物质，减轻对脑膜的刺激，缓解头痛，预防和减少 CVS的发生。 　　【关键词】脑脊液 置换疗法 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0084-02 　　蛛网膜下腔出血（Subrachnoid hemorrhage, SAH）时，头痛是其最主要的临床症状之一，常给清醒患者造成很大的痛苦和心理压力。而脑血管痉挛（CVS）是其早期最严重的并发症，是引起SAH后脑缺血和脑梗死的病理基础。为此解除头痛症状，预防CVS发生，是治疗 SAH的主要措施之一[1-5]，我们采用脑脊液置换疗法对我院2011年1月至2013年12月间收治的84例SHA患者进行治疗，取得了较满意的效果，现总结报告如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 84例病例均为自发性SAH患者，符合1995 年由中华神经科学会和中华神经外科学会联合公布的 SAH诊断要点，经腰椎穿刺确诊，部分患者行头颅CT检查，所有患者均以头痛为临床第一主诉，并排除其它能引起SAH的全身性疾病（如血液病、肿瘤等）。对入院时己昏迷并伴严重高血压和瞳孔改变，存在明显高颅压者不列为本组。84例SAH患者中，男性68例，女性16例，年龄25-55岁，平均40.36plusmn;5.95岁，其中伴血压升高者58例，有定位体征者8例，玻璃体膜下出血者12例，两次以上 SAH 者8例。 　　1.2 对照资料 将患者本人不愿行腰椎穿刺术，临床以头痛为主诉的患者，逆时间顺序，随机抽取60例病例作为对照组。其一般资料如下：男性52例，女性8例，年龄30-60岁，平均41.72plusmn;6.71岁，其中伴血压升高者42例，有定位体征者6例，玻璃体膜下出血者8例，两次以上SAH者4例。两组病例经统计学处理无明显差异（Pgt; 0.05）。 　　1.3 在常规止血，降低颅内压，管理血压，预防CVS及对症治疗等措施下，所有入选病例于入院48小时内行腰椎穿刺术，术前均给于20%甘露醇250ml快速静点，穿刺成功后接测压管测压，对压力＜200mmH2O（1.95Kpa）者，立即行脑脊液置换术；对压力 gt;200mmH2O（1.95Kpa）者，在降低颅内压后行置换术。首先放出10-15ml血性脑脊液，然后注入同等量的生理盐水，观察无不良反应之后再重复前述操作一次，首次置换时加入地塞米松5mg，每位患者根据临床症状缓解程度不同，置换次数不等，平均3.98plusmn;1.23 次。 　　1.4 评价标准 头痛缓解时间是指患者头痛开始明显减轻的时间，头痛消失的时间是指患者头痛完全消失的时间，以患者临床主诉为主。CVS诊断以患者的临床表现：①经治疗患者症状和体征进行性加重，周围白细胞持续增高。②意识障碍：呈动态变化，即清醒转为嗜睡或昏迷，或者由昏迷转为清醒后者再昏迷。③出现定位体征。④颅内压增高作为参考[6-11]。 　　1.5 统计学处理：头痛缓解时间和消失时间数据用均数plusmn;标准差（-Xplusmn;S）表示，采用 t 检验；死亡率采用X2检验。 　　表1. SAH 后 CSF 置换与非置换疗法疗效比较（-Xplusmn;S ) 　　2 结果 　　从表1中可以看出，治疗组头痛缓解时间明显早于对照组（Plt; 0.001）。我们在治疗中发现部分患者术后头痛症状即刻缓解，且头痛缓解的程度与置换次数和置换量呈正相关。对照组常需镇痛剂止痛，其头痛消失时间明显迟于治疗组（Plt;0.05）。治疗组CVS发生8例，占9.52 %