蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因分析及护理对策 雷嫦平（湖南省蓝山县人民医院 湖南蓝山 425800） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0219-02 【摘要】 总结了40例蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因，主要是情绪激动，便秘，各种活动及用力咳嗽。针对诱因采取有效的护理对策可以减少再出血的发生。 【关键词】 蛛网膜下腔 再出血 护理 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，再出血是SAH致命的并发症，出血后一个月血再出危险性最大，一旦发生再出血，处理较困难，预后不良［1］。我科于2008年1月-2010年4月共收治蛛网膜下腔出血113例，继发再出血40例。本人对这些再出血的病例进行了诱因分析，并对诱因采取了相应的护理对策，降低了再出血的发生率，护患密切配合，对提高抢救成功率及治愈率，降低死亡率及致残率将起到积极有效的帮助。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患者共40例，其中男22例，女18例，平均年龄54.4岁。入院时所有患者神志清楚。均有头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，经头颅CT和脑脊液检查确诊为SAH。再出血发生的时间，从病程分析，12例发生在病程的第4-8天，18例发生在病程的第10-14天，10例发生在病程的第20-25天。从昼夜24h分析，18例发生在凌晨4-7点，22例发生在午后14-16点。再出血的患者经积极抢救治疗和优质的护理，24例成活，16例死亡。 2 再出血诱因分析 2.1 情绪激动 由于情绪较长时间处于激动状态，导致交感神经系统活动亢进，血液儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，引起血压升高，从而导致再出血。 2.2便秘 患者大便干燥用力排便时，使腹压增高，引起血压上升，导致再出血。 2.3 过早活动 患者及家属对相关疾病的知识了解少，没有意识到绝对卧床休息的重要性，认为病情稳定，且自觉症状基本消失，过早下床活动，在活动中再出血。 2.4 用力咳嗽 患者用力咳嗽、喷嚏引起血压上升，导致再出血。 3 护理对策 3.1 休息与活动 SAH患者应绝对卧床休息4-6周［2］避免不必要的搬动及检查，床头抬高15deg;以利颅内静脉回流。为保证病人能绝对卧床休息，坚持喂水、喂饭、递送便器等一切生活护理。 如经治疗护理1个月左右，病人症状好转，经头颅CT示血液基本吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。 3.2 病情观察 观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生，做好抢救的准备。如有高热，给予物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。对剧烈头痛者，给予镇静剂和脱水剂，若仍不减轻，必要时协助医生行腰穿以降低颅内压。腰穿时，摆体位动作轻柔，忌过度弯曲，以免影响呼吸，增加病人缺氧。头痛、呕吐较重者，可协助医生在无菌操作下行腰穿术，缓慢放出脑脊液5 ml～10 ml，以降低颅内压，术后嘱病人去枕平卧6h。 3.3 心理护理 讲明病情，给予精神安慰，避免一切不良刺激，尽可能使病人保持安静，严格控制探视时间，要求患者关闭手机，避免病人疲劳或情绪激动，以利于治疗。待病情稳定时，要做好思想工作，给予耐心细致的开导。对反复发作的病人，要帮助其解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。 3.4 加强基础护理，预防并发症 预防压疮发生；预防尿路感染；预防口腔感染；预防肺部感染。 3.5 饮食与二便护理 SAH急性期给予暂禁食1-3天，以后逐步给予清淡、易消化、富有营养、高纤维素、低盐低脂软食，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。有吞咽困难者，给予鼻饲流质饮食。对便秘者，应给予无刺激性的缓泻剂或油质栓，必要时给予低压灌肠。切勿用力大便,以免加重病情。尿潴留者给予留置导尿。 3.6健康指导 3.6.1对病人讲解绝对卧床休息和保持情绪稳定的重要性和必要性；讲解头痛的原因、药物的作用及坚持治疗的重要