蛛网膜下腔出血规范化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血规范化护理体会 段增凤 　　南京市浦口区中心医院神经内科，江苏南京210000 　　【关键词】蛛网膜下腔出血；护理；规范 　　蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂血液进入蛛网膜下腔，或脑实质出血血液穿破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔而言。此病为神经系统常见病之一，患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。对2013年1月至2014年12月我科收治45例蛛网膜下腔出血病例，护理体会如下。 　　1临床资料 　　45例蛛网膜下腔出血者均经临床确诊，男23例，女22例，年龄最大78岁，最小32岁，平均( 61.8plusmn;7.3)岁；以上患者均行头颅CT/MRI检查,符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准。合并高血压38例，糖尿病22例。 　　2护理 　　2.1急性期护理。急性期积极主动、全面细致护理是减低病死率、减少并发症的重要一环。 　　2.2严密观察病情变化。除观察体温、脉搏、呼吸和血压外，应特别观察瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情况的变化。在护理工作中细致观察，提高警惕，通过与患者接触观察其特殊反应，以判断病情进展情况，必要时可借对话、呼唤疼痛刺激及角膜反射等观察患者意识障碍的轻重。如患者有脉搏、呼吸减慢，同时有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔不等大、呕吐频繁并呈喷射状、烦燥不安等就有可能发生脑疝，要及时告知医生。部分患者伴有不同程度肢体瘫痪，应定期评估瘫痪程度。患肢应置于功能位置，早期给予适当的被动活动和按摩。防止肢体挛缩畸形[1]。 　　2.3卧床休息。蛛网膜下腔出血的患者有烦躁不安，精神兴奋等症状，但有的患者意识障碍很轻，又无肢体瘫痪症状，常于病情缓解后，下床活动而造成复发。病后两周复发率最高，因此这类患者不管症状轻重，必须坚持卧床休息1个月。抬高床头15-30deg;，目的是减轻脑水肿、降低颅内压，减少出血。嘱患者不要频繁活动头部。 卧床期间保持环境安静舒适，床铺清洁干燥无皱折，做好生活护理，满足患者生理需要。为保证卧床休息好，护士必须向其讲解卧床休息重要意义，以取得合作同时做好基础护理。精神症状严重躁动不安、头痛、呕吐，根据医嘱适当给予脱水剂，可使患者减轻头痛安静入睡【2】。 　　2.4心理护理。蛛网膜下腔出血的患者常有烦燥不安、精神兴奋等症状，故医护人员应及时做好宣教工作，良好的护患关系是顺利实施心理护理的关键，通过选派有经验的护士了解患者心理状况，加强心理疏导，耐心解释，使患者了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及减轻控制症状的方法，使患者保持轻松愉快心情，树立其战胜疾病的信心，配合医护人员进行治疗。 　　2.5保持大便通畅。患者因大便用力，导致蛛网膜下腔出血复发，因此保持大便通畅，防止复发是非常重要。护理人员要每天询问患者排便情况，大便颜色和量，认真记录。评估有无应激性溃疡的发生。如有便秘应早期给予缓泻剂促进排便，为防止便秘，每次饭后1-2小时按摩腹部数分钟，促进肠蠕动，有助于消化。 　　2.6预防并发症。伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位或呕吐时头偏向一侧，颈部伸直，及时引流呕吐物，防止呕吐物误吸入气管，引起窒息。痰多时随时吸出，防止吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。急性期持续氧气吸入2-4升/分，稳定期适时间断低流量吸氧1-2升/分。吸氧期间经常巡视患者，观察给氧效果及病情。每日保持水电解质和热量的最低需要量，昏迷3天以上者应考虑鼻饲补充营养；伴有偏瘫的患者，喂食时应取健侧卧位，预防食物沿麻痹侧流入气管。 　　2.7预防褥疮护理。做好皮肤清洁，按时翻身（q2h）、拍背、按摩骨骼隆突处，促进血液循环。 　　2.8睡眠形态紊乱。患者长期卧床，日间也易入睡，夜间便会失眠。日间多跟患者交谈，让其多说话，拿一些报刊杂志让患者阅读或听音乐，以分散其注意力，利于夜间入睡。 　　2.9留置导尿。患者有不同程度的尿失禁，给予留置导尿。告诉患者尿失禁可以随着出血的吸收而好转。保持尿管通畅，膀胱冲洗每日二次，尿管每周更换一次，严格无菌操作。 　　3康复期护理 　　3.1每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环。指导患者经常做肢体主动活动，并有规律帮助其活动患肢。 　　3.2护理工作以床旁功能训练为重点，帮助指导患者由卧位—坐位—立位—行走等循序渐进运动训练，而达到独立活动【3】。 　　3.3预防高危险性伤害。躺在床上须围床栏，下床活动则评估其身体活动能力，注意预防体???性低血压，行走时注意安全，防跌倒。 　　4出院指导 　　由于患者经济条件限制，往往病情好转时就要求出院，有的只住1周左右，这时要向患者介绍出院后注意事项，卧床休息必须